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      实践“中国式抗癌”④:结直肠癌肝转移

    • 全网发布:2019-02-23 10:42 发表者:fuda-gjq

      日前,一位华侨社团领袖和企业家来到我在广州复大肿瘤医院的办公室。他80岁,高高个子,身体清瘦,面色晦暗。二十年前,他因胃癌接受了胃切除手术。2008年,他患了大肠癌结直肠癌,接受了肠切除手术。去年结直肠癌,他做PET-CT检查,发现肝右后叶有一个2厘米的低回声区;两周前,再次做PET-CT,显示肝内低回声区增大至2.9厘米,。血液癌胚抗原(CEA)升高到6 以上。他问wo结直肠癌肝转移“怎么治疗”?

    广州复大肿瘤医院
    结直肠癌

      结直肠癌肝转移手术?可以进行。他的胃癌和结肠癌分别发生于二十年和八年前,因此首先考虑他的肝转移来自结肠癌。50%左右的结直肠癌将发生肝转移,1/5的病例在获得诊断时已有肝转移。与其他来源的肝转移不同,20%-30%的结直肠癌肝转移可以手术切除。文献报告显示,未手术的结直肠癌肝转移无一例生存五年,中位生存期仅14.2个月,而手术病例五年生存率达31%。尽管如此,手术后复发率仍然很高。结直肠癌肝转移一份研究显示复发率57%,中位无病生存期仅16.3个月。该患者年龄大,已经接受过两次手术,他表示不想再次手术。wo也没有向他推荐手术。

      结直肠癌化疗?常常在手术前或后应用化疗,主要采用5-氟尿嘧啶,或加上其他药物,如顺铂、亚叶酸和Irinotecan,有时还加用单克隆抗体类药物。但是否能延长患者生存期,没有肯定结论。复大医院的这位患者对化疗心生恐惧,表示不接受,wo也没有推荐。最近,英国发表了一篇很好的文献综述【HPB (Oxford). 2016; 18(6): 485-493】,总结四份研究,共包含1098例患者,发现化疗+手术的患者,生存期不比单纯手术者更长。而且发现,化疗加上Cetuximab反而可缩短无病生存期。

      我对他结直肠癌的治疗建议是——

      第一,结直肠癌在CT和超声引导下,做经皮穿刺肝活检;

      第二,结直肠癌证实肝转移后,给予冷冻或纳米刀(不可逆性电穿孔)消瘤减瘤。wo倾向于纳米刀消瘤减瘤,因为病变在肝右后方,邻近肝表面,冷冻对边缘部效果不好,因为冰球边缘的温度不能降至消瘤减瘤肿瘤所必须的零下40℃。而纳米刀是不冷也不热的消瘤减瘤,其原理是高压短脉冲导致的细胞膜纳米级穿孔,消瘤减瘤区界限清楚,消瘤减瘤区与细胞破坏区一致,因此特别适用于我们这位患者的肝转移灶;

      第三,结直肠癌检测免疫功能,按免疫功能状态,给予免疫治疗。

    广州复大肿瘤医院

      上述治疗结直肠癌,是微创甚至无创,不会带来严重的“治疗性痛苦”,适用于像他这样的老人和体质虚弱者。

      wo曾治疗一名类似的结直肠癌患者:男性,76 岁,结肠癌手术后肝转移。接受化疗。患者无法耐受,体力严重下降,仅接受一个周期,拒绝再次化疗。住入复大肿瘤医院,给予经皮冷冻消瘤减瘤,再予联合免疫治疗(T细胞、树突状细胞)和非特异性免疫促进剂(胸腺肽等)。患者体力逐渐恢复,无病生存八年。

      再举一例结直肠癌,那是我近20年前在深圳工作时的同事。几年前,他在几位朋友陪同下来到广州。结直肠癌肝转移的他告诉wo,几周前,他突然便血,结肠镜检查发现结肠癌。再查CT,发现肝和肺转移。结直肠癌肝转移给予化疗,但78岁高龄的他无法耐受。他住入复大肿瘤医院几天后,突然腹痛,发生肠穿孔。给予紧急手术,切除了结肠癌肠段。术后,对肝转移灶做经皮冷冻消瘤减瘤,再给予联合免疫治疗和免疫调节药注射,以及节拍性小剂量化疗(旨在提高免疫功能)。三年后,他死于肺部感染。他的太太给我发来信息说:“老伴走了。谢谢你,他是在毫无疼痛下走的!”

      汤钊猷院士提倡的“中国式抗癌”、“消灭与改造”并举的治疗模式,在上述病例中获得很好的印证。汤院士说:中国式抗癌要有中国元素、中国式思维。我国中医治疗疾病就是重视“整体”,不能见树木不见森林。治疗癌症,绝不能只治肿瘤,不治患有肿瘤的人结直肠癌。

      上述结直肠癌患者,如果一味抗癌,一直化疗,很可能肿瘤没有消除,人已被化疗毒死。中国式抗癌的目标,就是让癌症变成可以控制的慢性病,让患者活下来,“与癌共存”, 享受有质量、有尊严的生活。

      专家简介

    广州复大肿瘤医院徐克成

      徐克成教授:主任医师、博士生导师,暨南大学广州复大肿瘤医院总院长,国际冷冻治疗学会前主席,国家“白求恩奖章”获得者,中国“时代楷模”,广东省生命之光癌症康复协会主席,第五届中国道德模范提名奖获得者。

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