牛立志专栏 | 移动式消融，“扫清”病灶的边角

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牛立志专栏 | 移动式消融，“扫清”病灶的边角

全网发布：12-19 17:15 发表者：复大肿瘤医院

“这个甲状腺瘤比较大，血供也比较丰富，临近周边组织血管，手术有一定风险。但我们可以在超声可视化引导下，避开颈部丰富的神经及血管，将一根‘针’插到肿瘤内，用‘热’把肿瘤杀死。”这个“热”消融，也就是微波消融术，我们利用“移动消融“的方法，把大的肿瘤分成不同部分分别消融，像工匠雕刻一样，才能把边边角角都消融干净。

超声引导下局部消融治疗甲状腺病变是近年来消融技术临床应用的研究热点，其以微创、安全、疗效确切等优势，为甲状腺疾病治疗带来了新发展。但局部消融技术起初应用于治疗甲状腺结节时，消融的方式是固定针消融，即取单点或多点多针对甲状腺肿瘤进行覆盖。

甲状腺病变形态通常不规则，单点固定针消融仅能通过延长作用时间来扩大消融范围，而消融区形态不能产生改变，因此往往不能适形，这可能是导致固定消融组不完全消融比例高的原因。消融不完全可导致结节缩小不充分，且病灶周边剩余部分易出现病理性增生。

多点多针的方法不仅进针次数多、风险高，且不能在治疗中达到完全适形的消融，因为甲状腺周围毗邻较多危险结构（气管、神经等），固定针尖延长作用时间对临界组织较为危险。

2008年Jeong等在甲状腺射频消融治疗中首先提出了“moving-shot technique”，即移动消融的方式，通过针尖移动形成多个大小不等的消融单位从而覆盖整个病灶，在后续临床实践中取得了良好的疗效。Lim等随访（49.4±13.6）个月，结节平均缩小率达到（93.4±11.7）%。相比之下，移动消融灵活性较高，消融单位大小可通过改变针尖移动的速率来调整。

对于周边邻近危险结构的位置，可通过加快移动速度、采用相对较小的消融单位来覆盖；对于血流丰富的位置，还可以通过提高功率和减慢移动速度，甚至过渡至固定消融使该位置组织坏死更彻底，确保消融的安全性和长期疗效。

随着医疗技术的不断发展，“移动消融”这一技术已不仅仅只用在甲状腺病变中。如这位八十多岁的胰腺癌患者，其胰腺肿瘤将近六公分，还包绕着血管，已经无法手术了。对于这样的患者，我在化疗的基础上联合纳米刀消融术。术中纳米刀针尖将六公分的肿瘤分成一段段，利用“移动消融”慢慢消融整个肿瘤，整个消融过程非常顺利，达到了灭活肿瘤，同时也减少对身体的伤害。