我院牛立志院长受邀为“肿瘤消融治疗技术专项能力培训项目培训班”授课

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我院牛立志院长受邀为“肿瘤消融治疗技术专项能力培训项目培训班”授课

全网发布：03-16 11:42 发表者：fuda_xxfb

　　2022年3月10日-14日，由中国医师协会、中国医师协会介入医师分会主办，中国科学技术大学第一附属医院（安徽省立医院）、中国医师协会肿瘤治疗技术专家组承办的“肿瘤消融治疗技术专项能力培训项目”第四十七期(综合专题)短期面授培训班，在安徽合肥成功举办。

　　本次培训班有来自全国不同学科的学员参加，国内20余位肿瘤消融领域的专家前来授课。广州复大肿瘤医院牛立志院长受大会邀请参加，并作了《肺癌的冷冻消融》的讲课，得到与会专家学者的高度认可与赞赏。

　　随着影像技术的不断进步以及人们健康观念的提升，肺癌的早期发现率与诊断率正不断攀升，手术治疗作为早期肺癌首选治疗方式已达成共识。但并非所有肺癌患者都可以接受外科手术切除。因此出现了许多新的局部治疗方法。

　　牛立志院长指出，影像学引导肿瘤的各种消融技术如射频消融、微波消融、冷冻消融在肺癌治疗中发挥着较大作用。但应该如何选择才适合患者？

　　射频消融（RFA）

　　目前治疗实体瘤应用广泛的消融技术之一，可以用于早期不能耐受手术切除肺癌患者的治疗。虽然射频消融电极的适形性好，可以通过调节消融电极来保护邻近脏器，但肺癌射频消融的结果有好有坏，可能是因为空气是绝缘体，导致高电阻抗限制电流和组织加热。

　　微波消融（MWA）

　　一般采用915MHz或2450MHz两种频率。由于辐射器将微波能集中在一定范围内，故而能有效地辐射到所需靶区，微波热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应。对于直径>3cm，尤其是>5cm的肿瘤，MWA因其消融时间短、消融范围大，明显优于其他两种消融方式，且微波消融受到血流灌注的影响小，更加适合治疗邻近大血管的肿瘤。

　　冷冻消融（CSA）

　　兼有超低温冷冻、不开刀消灭肿瘤和免疫增强等多功效的消融技术。冷冻消融形成的“冰球”边界清晰，易于监测，可用于邻近重要脏器的肺部肿瘤。冷冻消融较少引起局部疼痛，对于肿瘤距离胸膜≤1cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者，冷冻消融明显优于MWA和RFA。但冷冻消融在治疗过程中消耗患者血小板，对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。

　　牛立志院长指出，对于一个消融技术来讲，目的就是为了解决患者的问题。合理利用一下辅助手段如消融前的放化疗、人工气胸等，实现患者个体化治疗，为后续治疗创造机会，这才是消融技术的核心所在。

　　患者案例：

　　患者在去年体检发现双肺占位，在当地医院做了左肺占位穿刺活检，结果显示为左腺癌。接受两程化疗之后，双肺占位较前缩小，但患者及其家属拒绝进一步化疗，并开始口服靶向药物治疗。

　　进一步诊疗来我院就诊，完善相关检查发现患者左肺癌伴右肺转移。我院专家与病人及其家属详细沟通病情后，为减少肿瘤负荷，延缓肿瘤生长，决定为其实行左肺肿瘤穿刺活检+冷冻消融术。

　　“在进行冷冻消融之前，需要先进行人工气胸，才能让这次消融更加安全有效。”我院牛立志院长解释道，患者的原发病灶即左肺肿瘤紧贴着主动脉弓，如若没有将两者分开，会造成以下情况：一是主动脉弓血流影响消融效率，容易导致消融不彻底；二是容易造成喉返神经损伤，导致患者声音嘶哑、喝水呛咳。

　　因此，牛立志院长合理利用人工气胸这一辅助手段，提供消融的安全性与有效性。随后，在CT引导下，以左下肺肿瘤（大小约3.3cm×3.0cm×2.9cm）为穿刺靶区，用穿刺活检枪穿刺左上肺肿瘤，CT扫描穿刺到位后取出肿瘤组织4条送病理检查；再用超冷刀经穿刺点穿刺到肿瘤靶区，CT扫描到位后快速冷冻至-130℃～-150℃，待冰球覆盖靶区，复温后拔除超冷刀，包扎穿刺点，完成消融。

　　▲人工气胸将主动脉弓与肿瘤分开

　　▲进行冷冻消融

　　牛立志院长指出，冷冻消融相较于外科手术治疗，无疑拥有着更为广泛的适应证，特别是对于丧失了手术机会的患者。如高龄或合并基础疾病而无法耐受全麻开胸手术的患者；CT显示无法彻底切除的肿瘤；化疗或靶向药物治疗耐药的患者；肿瘤体积巨大，累及重要脏器结构需冷冻消融减瘤的患者；采用多种治疗方法后，局部病灶控制稳定但不能消失或无明显缩小的患者。