日前，2018年限制临床应用医疗技术质控研讨暨肿瘤三项技术培训一连三天在华泰宾馆举行，广州复大肿瘤医院副院长王远东作为国内著名胸部肿瘤外科专家、主任医师、教授、研究生导师，受邀就“胸腹腔热灌注的理论依据和临床实践”主题为从事肿瘤三项技术介入科、超声科、胃肠外科等相关科室技术团队人员授课。王远东教授以深入浅出，生动易懂的授课方式，向广大医务人员强调了医疗技术的质量管理、规范应用的重要性，并针对胸腹腔热灌注治疗技术的应用实践提供经验之谈。目前，复大肿瘤医院已成功开展多例热灌注治疗术，今年复大肿瘤医院正式与高校合作研究，希望在此领域可以进一步有所创新。

　　古老热疗历久弥新

　　王远东教授形容，“热灌注”实际上是一种古老而又创新的医学技术，在古代中国、古希腊、埃及等文明古国都有应用“热”来治疗疾病的记载。如中国古代的医生用砭石和火治疗疾病，并以此创造了针灸术。现在民间仍流传着用火针、小烙铁治疗外科疾病。

　　针对肿瘤治疗的热疗手段，一般通过一些仪器或设备针对患者局部或整体通过加热的方法达到治疗肿瘤的目的，尤其是针对恶性肿瘤。如全身热疗、射频热疗、微波热疗、磁感应热疗、激光肿瘤热疗、超声热疗等都属于狭义热疗范畴。王远东教授透露，目前复大肿瘤医院正与高校合作研究，希望研制一种能穿在人身上的发热装置，这样肿瘤病人就可以便捷地通过加热全身或局部治疗肿瘤，相信这一创新可以在热灌注发展中探索出一条新的路径。

　　热灌注清除微病灶防转移

　　王远东教授从事胸部肿瘤外科30余年，有丰富的胸腹恶性肿瘤外科手术经验。他表示，术后发生广泛胸、腹腔种植转移是导致患者病情恶化、死亡的最主要原因。转移是游离癌细胞像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤的现象，犹如一把沙子散布在体腔，常规的根治手术可切除肿瘤病灶和临近组织，以及对第一、二级淋巴结清扫，仅达到组织学意义上的根治；而对于游离癌细胞以及肉眼不可见的亚临床病灶无法清除，极易发生肿瘤种植转移。

　　体腔热灌注化疗，将含有化疗药物的灌注液经过精确控温、恒温充盈腹腔并循环灌注一定时间，用于清除游离癌细胞，亚临床病灶及3mm以下微小癌结节，能达到预防和治疗腹膜种植转移。此外，研究表明，全身热疗有效增强肿瘤放疗的疗效，在患者身体能同时接受放化疗的情况下，推荐叠加使用；40℃/90分钟的热作用能促使机体白细胞进行重新分布，促进淋巴细胞向二级淋巴器官移动，从而增强机体免疫监视作用。

　　目前受技术、设备等因素影响，在国内开展这种技术的医院并不是太多。广州复大肿瘤医院投入资金购置新型的热疗治疗器械，这些设备有助于医生在帮助患者进行热灌注治疗的时候，可以更精确的控制温度、部位，深度。

　　王远东教授展示部分病例

　　复大肿瘤医院已成功开展多例热灌注治疗术，通过热直接杀灭癌细胞，研究表明41℃-43℃以上的高温，持续1-2个小时冲刷，可以杀死癌细胞。同时物理冲刷作用，将滞留在体腔内的癌细胞冲出体外；同时由于水的流动性好，可以充满胸腔内的每个角落减少死腔。另外，灌注液可根据恶性肿瘤的类型来选择敏感化疗药，增强某些化疗药物的肿瘤渗透性和细胞毒性，诱导肿瘤细胞凋亡，预防肿瘤复发。

　　热灌注治疗的适应症

　　热灌注治疗有其明显的优势，但热灌注治疗一定要结合适应症合理运用。因此，王远东教授指明：热疗不能单独用于治疗肿瘤，可作为肿瘤综合治疗的一部分。

　　适应症：

　　1. 胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌；

　　2. 腹膜假性黏液癌；

　　3. 腹膜恶性间皮瘤；

　　4. 癌性腹水；

　　5. 其他恶性肿瘤腹膜种植转移的研究型治疗。

　　禁忌症：

　　1. 各种原因所致腹腔内广泛粘连；

　　2. 吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素者；

　　3. 肠梗阻患者；

　　4. 有明显肝肾功能不全者；

　　5. 严重心血管系统病变；

　　6. 患者的生命体征不稳定；

　　7. 恶病质患者。

王远东    副院长   教授  主任医师

　　国内著名胸部肿瘤外科专家、研究生导师。曾任广州医科大学附属肿瘤医院院长，南方医科大学肿瘤中心肿瘤外科学科带头人。从事肿瘤胸外科30余年，师从我国食管外科先驱邵令方教授。擅长食管癌、肺癌、乳腺癌及纵膈等胸部肿瘤的手术和综合治疗，以及肺转移癌射频消瘤减瘤、恶性胸水热灌注治疗等。在食管癌、贲门癌治疗方面，创新性开展“窄边密集缝合双角悬吊”吻合法20余年，取得很好效果。