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      肿瘤患者出现哪些症状可能是低钾血症,应该怎么治?

    • 全网发布:05-22 08:56 发表者:fuda_oxq


    四肢瘫软,心电图异常,当心低钾血症……

     

    作者丨Cloudy 

     

    来源丨医学界肿瘤频道

     

     

    上回我们聊到低钠血症与肿瘤的关系:低钠血症别不当回事,相关指南都出招了!,不知道大家掌握得怎么样了?没学会也没关系,再点进去假装巩固一下也行。事实上除了低钠血症,低钾血症也是肿瘤临床中常见的病症之一。所以界哥今天就来谈谈,肿瘤患者出现低钾血症该怎么治?

     

    一  何为低钾血症?

     

    低钾血症是各种原因引起钾摄入、吸收、代谢和排泄障碍所导致血清钾水平<3.5 mmol/L的一种综合征。 

     

     

     

    二 低钾血症的肿瘤相关病因有哪些?

     

    1. 与肿瘤并发症相关的病因  

     

     

     

    2. 与肿瘤内科治疗相关的病因  

     

     

    3. 与肿瘤手术治疗相关的病因 

     

     

    三 低钾血症有哪些临床表现?

     

    1. 低血钾各系统的临床表现 

     

     

    2. 低血钾分度与临床表现的关系 

     

     

    低钾血症临床表现为肌无力、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱、腹胀、严重者可出现肠麻痹等。重度低钾血症患者会出现全身肌肉瘫痪,反射迟钝或消失等。

     

    当血清钾 <2.5mmol /L时,心肌兴奋性持续增高会导致心律失常, 严重时可出现心室纤颤或心脏停搏,危及患者生命。

     

    一言以蔽之,低血钾会导致全身各系统出现功能低下的表现,并且可伴随有特征性的心电图改变:T波降低变宽双向倒置;ST下移,Q-T间期延长;U波。

     

    四  重点来了!低钾血症怎么治?

     

    电解质紊乱是肿瘤患者治疗过程中的常见临床表现,密切影响着肿瘤的患者的预后和生活质量。肿瘤相关的低钾血症原因比较多,药源性低钾血症是肿瘤化疗副反应中较常见的一种,当肿瘤化疗患者血钾低于3.5 mmol/L时即可诊断。

     

    人体内98%钾离子位于细胞内,血清钾的量只占约2%。钾在人体内的排泄特点为:多吃多排,少吃少排,不吃也排。人体日常生理需钾量为3g,约为氯化钾6g。补钾时,钾离子进入细胞内需要时间,因此缺钾的纠正往往需要3-5天的时间。

     

    怎么补?首先要对补钾量进行计算和换算。

     

    1. 补钾量计算与换算

     

    (1)补钾量计算:

     

    轻度低钾:按0.15-0.2g/kg 

     

    中度低钾:按0.2-0.3kg/kg 

     

    重度低钾:按0.3-0.4g/kg

     

    计算公式:

     

    补钾(mg)=(4.5mmol/L-实际钾浓度mmol/L)×0.3×体重(kg)×75 

     

    补钾量(mmol)=(4.5mmol/L-实际钾浓度mmol/L)×0.3×体重(kg)+估计继续失钾量

     

    (2)补钾量换算:

     

    等比例换算关系

     

    约1.9g氯化钾含有1g钾,即2g氯化钾可以补充1g钾 

     

    1g钾约含有钾离子25mmol,1g氯化钾约含钾离子13mmol,即补1mmol钾,需要氯化钾2mmol 

     

    血清钾与补钾量关系

     

    每千克体重补氯化钾74.5mg可以提高血清钾水平1mmol/L

     

    或摄入1.5g的氯化钾,可使血清钾升高0.25mmol/L 

     

    . 补钾的注意事项  

     

     

    3. 低钾血症治疗建议流程图 

     

     

    由于静脉使用氯化钾对血管有刺激,容易引起疼痛,故如患者胃肠功能尚可,一般推荐先使用口服的方式。对有失钾可能肿瘤患者,一般主张口服钾制剂,由于其口感欠佳,建议可加入果汁中溶服以改善口感和缓解胃肠道刺激症状。

     

    另也可进食含钾较多的食物,常见的食物如水果中的山楂、桃子、柑橙、香蕉等,其中以香蕉的钾含量最为丰富;粮食作物中的大豆、红薯、玉米;其他如海藻、山药、芹菜、菠菜。

     

    总之,对于肿瘤患者治疗过程中出现的低钾血症应予以足够的重视,在判别病因的基础上,灵活使用口服(食物、钾制剂)、静脉给药的的方式,制定合理的补钾方案予以纠正,以助于改善患者预后。

     

    五 引起低钾血症的临床常见药物有哪些?

     

    最后,送各位一张表,这些常用引起低钾血症的药物,需要注意起来了哦!

     

    药源性低钾血症是肿瘤化疗副反应中较常见的一种,常见可引起低血钾症的药物如下:

     

     

    参考文献

     

    [1]冯莉霞, 王华庆. 恶性肿瘤患者合并低钾血症治疗的研究现状[J]. 医学综述, 2013(18):3310-3312. 

     

    [2]陈孝平, 汪建平. 外科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013. 

     

    [3]董爱梅, 郭晓蕙. 肾素瘤的诊治进展[J]. 中国实用内科杂志, 2009(10):895-897. 

     

    [4]黄乐天, 韩琤波. 抗表皮生长因子受体单克隆抗体引起离子紊乱的研究进展[J]. 疑难病杂志, 2017(06):630-633.

     

    [5]董祥宁, 蒋宗惠, 秦涛. 晚期肿瘤合并低钠低钾的诊疗[J]. 中华全科医学, 2011(02):201-202.

     

    [6]王芳. 肿瘤患者术后早期缺钾的原因分析与应对[J]. 中华现代临床护理学杂志, 2011.

     

    [7]张梅琴. 化疗患者出现低钾血症的原因及防治[J]. 海峡药学, 2013(12):208-210.

     

    [8]陈孝平, 汪建平. 外科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.

     

    [9]李东宝, 华琦. 低钾血症的临床处理[J]. 内科急危重症杂志, 2005(02):87-89.

     

    [10]ASMAR A, MOHANDAS R, WINGO C S. A Physiologic-Based Approach to the Treatment of a Patient With Hypokalemia[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2012,60(3):492-497.

     

    [11]王然然, 甄桂新, 王艳丽. 肿瘤化疗患者出现低钾血症的护理体会[J]. 中国医药指南, 2012(31):619-620.

     

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