经常有人说治不好的癌症，治不了的疾病，都可以去美国治疗，因为美国的医疗水平远超中国。

那么，中国的医疗水平技术发展到今天，在治疗癌症上跟美国相比差距真的那么大吗？得了绝症，是不是砸锅卖铁，也要远赴重洋？

我们先来看图说话。

这是美中两国发病率与死亡率对比情况。可以发现，两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降，而中国却在“稳步增长”。

在1991年，美国的癌症总体死亡率达到峰值：每10万人就有215个人因为癌症死去。而当我们看到2015年的数据时，就会惊讶的发现：癌症引起的死亡率降低了26%！从总人口上来看，美国在这20年的时间里，从死神手里面夺回了超240万人的性命！

2018年1月，权威医学期刊《柳叶刀》发表了2000- 2014年全球癌症生存状况的监测数据。这个研究由美国癌症协会、瑞士癌症研究基金会、美国国家癌症研究所等机构共同赞助，分析了这15年间71个国家共3750万份癌症患者的医疗记录，梳理了18种常见癌症的生存率的变化。

在这张中美常见癌症5年生存率的对比图可以发现：

1、在乳腺癌上，两个国家都有着较高的生存率，并且差异不大。相反，在另一些癌症种类，如肝癌，胰腺癌和肺癌，两个国家的生存率都很低，并且没有显著的差异。

2、在大部分的癌症5年生存率上，美国具有领先地位。例如，黑色素瘤，前列腺癌，骨髓癌，淋巴癌，青少年脑癌等，美国癌症患者的生存率具有显著的优势。

3、在食管癌和胃癌上，中国患者的生存率略有优势。

美国猛降，中国反增，为什么？

如图所示，美国近年来的癌症发病率明显下降，而中国却在“稳步增长”。通过以上图示，能否得出“中美在治疗癌症上差距很大”很大的结论呢？

广州复大肿瘤医院副院长王远东介绍，美国近年来癌症死亡率显著下降，首先得益于60年代开始的控烟运动，吸烟人数40年持续降低，而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力，得到了显著回报。从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。

肺癌同样是威胁中国人的第一大“癌症杀手”。吸烟是国际公认的致肺癌最重要因素之一。吸烟者因患肺癌死亡约为不吸烟者的10倍以上。我国男性肺癌的发生，70%-80%由吸烟引起，女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。

中国是不折不扣的“烟草大国”。烟草消费量居全球第一，男性中吸烟率将近50%。中国有2/3的年轻男性正在吸烟。世卫组织《烟草控制框架公约》在中国生效已15年，公众支持、媒体呼吁，政府也已花费数百亿财政控烟，然而……中国烟民数量不降反升，国内烟草消费数占全球总量过4成，世卫组织和联合国开发计划署甚至在一份报告中将中国形容为“世界烟草之都”。

王远东表示，西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位，中国同样意识到了吸烟的危害，但是就目前来看控烟仍任重道远。

“除了控烟，推广癌症筛查也是导致美国癌症发病率及死亡率显著下降的重要因素。”他表示。

以美国的结直肠癌为例。近40年间，结直肠癌发病率以每年3%的速度稳步下降。主要原因就在于筛查的普及。2016年美国癌症筛查指南推荐，50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是，美国2000年的筛查比例只有21%，但2015年已高达60%。

结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15年，若能在此期间通过筛查手段早期发现，及时手术则会有很理想的预后。“可惜的是，中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例却很低，这使得许多早期肠息肉漏诊。”王远东表示。

此外，早在上世纪80年代后期，美国还在无症状人群中大力筛查前列腺癌，用的是前列腺特异抗原（PSA）。这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大于10%的速率下降。

他介绍，防癌体检对预防癌症，避免由于癌症引起的死亡，意义重大。比如，晚期肺癌5年生存率只有13%，但通过体检发现的早期肺癌10年生存率可以达到近90%。其他恶性常见肿瘤，如胃癌、结肠癌5年生存率可达90%以上。早早期乳腺癌甚至可以达到100%。以上癌种，均可以通过防癌体检早期发现。

他还指出，宫颈癌在美国是很罕见的癌种，每年新增发病人数不到2万，然而在中国，宫颈癌却严重威胁女性生命，99%的宫颈癌起源于HPV感染。而目前所有的癌种中，被确定切实可以降低癌症发病率的预防性疫苗只有两种：一个是HPV疫苗，另一个是乙肝疫苗。而和乙肝疫苗不同的是：HPV病毒是导致宫颈癌的最主要因素，而肝癌的诱因多种。因此适龄女性，都应该为自己的健康上一份保险。

防癌体检该怎么做？

“需要强调的是，普通的体检和防癌体检是不同的。一般的健康体检往往注重常规检查项目的全面性，筛检手段相对简单，并不一定包含针对某一特定癌症的专项检查手段。”王远东表示。

由于大多数恶性肿瘤早期没有症状，在早期阶段不同的生物学和影像学表现，对各癌种筛检的设备与检测指标的敏感度、精密化的要求越来越高。因假阴性和假阳性、误诊和漏诊等情况的存在，导致早期肿瘤诊断的复杂比较高。“医生专业诊断能力、危险因素评估，及对各项检查指标综合分析能力也非常关键。”

防癌体检多久做一次，则需要结合个人身体的具体情况来定，每个人都有自身的特殊性，所需要的体检内容和间隔时间也会不同，也就是说，防癌体检要讲究个体化。

比如正常情况下可以3年-5年检查一次胃镜，但是如果有萎缩性胃炎就需要1年～2年检查胃镜，如果有中度的不典型增生，就需要半年检查一次了。再比如正常人一年检查一次肝脏没有问题，但是如果合并有乙肝、肝硬化，可能就需要半年甚至3个月检查一次超声和甲胎蛋白了。一般情况下，建议50岁以上的人群进行结肠癌的肠镜筛查，但是如果确定家族性的结直肠癌病史或者确定携带相关的突变基因，可能就要从20岁开始，甚至更早，就应该每年做1次结肠镜检查。因此，要根据每个人具体的个人史、家族史、疾病史等来确定多长时间做1次防癌体检。

他还强调，低剂量 CT 筛查可以有效降低死亡率，而胸片筛查却不能降低死亡率。常年吸烟等高危人群建议每年做一次低剂量 CT平扫。

中国的曙光

王远东表示，中国的治疗理念、医生的经验水平、用药方案都不逊色于美国，中国作为食管癌、胃癌多发的国家，这些癌种的治疗甚至比美国还略有优势。但美国在治疗癌症方面整体而言确实优于中国，这主要得益于美国高度发达的医疗产业带动医疗技术创新。美国医学界不断涌现治疗新技术和新手段，尤其是在药品研发和诊疗设备研发上全球顶尖。但是这些先进的治疗技术和手段，由于进入中国医院需要通过审批机制，因此时间上会比美国晚，并主要集中在大医院。这方面中国的医院很难做到与国外同步。

王远东介绍，长期以来，由于研发成本高、知识产权专利、进口关税、增值税以及流通领域的成本叠加，进口靶点导向抗癌药物的“天价”让不少癌症患者望而却步。

4月12日，为减轻广大患者药费负担并有更多用药选择，国务院常务会议决定：

一是从5月1日起，将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降至零，使我国实际进口的全部抗癌药实现零关税。较大幅度降低抗癌药生产进口环节增值税税负。

二是研究综合措施，采取政府集中采购、将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录等方式，并研究利用跨境电商渠道，多措并举消除流通环节不合理加价，让群众感受到急需抗癌药价格有明显降低。

三是加快创新药进口上市。将临床试验申请由批准制改为到期默认制，对进口化学药改为凭企业检验结果通关，不再逐批强制检验。

四是加强知识产权保护。对创新化学药设置最高6年的数据保护期，保护期内不批准同品种上市。对在中国与境外同步申请上市的创新药给予最长5年的专利保护期限补偿。

五是强化监管，严打制假售假。

“进口抗癌药降到零税率，进口创新药加快上市、纳入医保等决定，给国内众多癌症患者带来了曙光。更多人可以因此及时用上好药、用得起药。”王远东说。

王远东

国内著名胸部肿瘤外科专家、主任医师、教授、研究生导师。

广州复大肿瘤医院副院长、海珠院区院长。曾担任广州医科大学附属肿瘤医院院长、南方医科大学肿瘤中心肿瘤外科带头人。兼任广州抗癌协会理事长、中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事、美国肿瘤学会会员、欧洲肿瘤学会会员、中国抗癌协会理事、中国老年学会老年肿瘤专委会常委，广东省医学会肿瘤学分会（第三和四届）副主任委员、广东省医师协会肿瘤医师分会（第一届）常委、广东省肿瘤防治专家组副组长、广东省抗癌协会肺癌专委会顾问、广州市干部医疗保健专家组成员等学术职务。从事肿瘤胸外科30余年，在食管癌、贲门癌治疗方面，创新性开展“窄边密集缝合双角悬吊”吻合法20余年，取得很好效果。《中国肿瘤》、《临床肿瘤学》、《肿瘤学杂志》、《食管外科》等杂志编委。师从我国食管外科先驱邵令方教授。培养硕士10名。

1 就诊内容

对食管癌、肺癌、乳腺癌及纵膈等胸部肿瘤的手术和综合治疗，以及对肺转移癌射频消瘤减瘤、恶性胸水热灌注治疗等。

2 挂号费

300元（号源紧张，请提前预约）

现场挂号：广州市海珠区聚德中路91,93号一楼挂号处

◎  王远东门诊咨询电话：18903068180

地址：

北院区地址：广州市天河区棠德西路2号

南院区地址：广州市海珠区赤岗聚德中路91、93号