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      【名医讲座】前列腺癌越来越多见,你会防范吗?

    • 全网发布:01-15 08:28 发表者:fuda-cehua
    文/广州复大肿瘤医院总院长徐克成
     
    2014年5月某天凌晨,wo被电话铃吵醒,一看是来自加拿大的,我的妻侄女在电话里哭着说:“姑父,wo家出事了。医生说小罗(她的丈夫)肯定患了前列腺癌!”我要她不要急,到底怎么回事?她告诉:在社区医院检查,血液“指标”6.9,医生说前列腺癌的可能性90%。我要她赶快送他去做超声检查,她说:“已约好了,但要等到下个月。”她讲的“指标”是前列腺相关抗原PSA,一种诊断前列腺癌的肿瘤标志物。
     
    癌症就是这样,不知不觉来到几乎每个家庭。我的妻侄女和她的丈夫,随子女去加拿大定居已有5年多,丈夫快70岁了。他们2013年回国探亲访友,2014年春节后刚回加拿大,本来高高兴兴,几乎一夜间,快乐一下子消失,代之是恐慌、等待和渺茫……
     
    早期有症状吗?

    前列腺癌本来多发生于富人,有人称之为“富癌”。在美欧西方国家,60、70和80岁的男人中,分别有40%、50%和60%会患上前列腺癌。有人报告,在因其他原因死亡而作尸体解剖的90岁男性中,90%以上有前列腺癌存在,只是一生中从无症状,也未被检查出来。
     
    也许是生活习惯的改变或寿命延长,东方男性的前列腺癌发生率在近年来明显增高。肥胖、高脂饮食、运动太少和吸烟,均可能与前列腺癌发生有关。
     
    前列腺位于膀胱出口处,尿道从其内穿过。早期的局限性前列腺癌通常没有任何症状,当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生下尿路梗阻或刺激症状,有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
     
    为什么要查PSA?

    抽血检查前列腺相关抗原PSA,有助于诊断前列腺癌。但确定诊断单凭PSA是不够的,因为从临床实践的角度考虑,PSA是前列腺器官特异性的标志物,但并不是前列腺癌特异性的标志物。一些前列腺的良性疾病,如前列腺增生和前列腺炎等,也会出现血清PSA水平的上升。PSA检测应在射精24小时后,直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病,才能反应患者的真实情况。

    血清PSA升高幅度对诊断前列腺癌甚为重要。PSA>4.0ng/ml为异常。当PSA介于4-10ng/ml时,发生前列腺癌的可能性在25%左右,PSA>10ng/ml,前列腺癌的可能性高达50%-60%。我的妻侄女婿的PSA6.9,显然属于“可疑”,不是“90%”。看来那位加拿大医生不太“专业”。
     
    建议男性50岁后定期做PSA检查,有助及早发现前列腺异常。
     
    确诊还需哪些检查?
     
    wo告诉我的妻侄女,她的丈夫尚需接受其他检查,例如要请医生做直肠指捡,触摸前列腺,检查其大小、外形、质地,看看有无结节及结节大小、质地和范围。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,当前列腺结节大于0.2厘米时就可以被发现。还需要做影像学检查,例如超声、CT或MR。超声可发现直径小到5毫米的病灶,并能初步判断肿瘤的体积大小。如果发现有占位性病变,还要经直肠取活组织,做病理学检查和Gleason评分。
     
    有什么治疗方法?   
     
    与其他癌症相比,前列腺癌相对“温和”,不像其他癌发展那么快。

    常规治疗是手术切除和放疗。近年来,随着影像技术的进展,可在超声引导下做微创消瘤减瘤治疗。目前有3种技术——
     
      (1)冷冻治疗:超声引导下,将冷冻探针经皮插入前列腺内,输入氩气,探针顶端温度在瞬间降至零下160摄氏度。10分钟后,改输氦气,温度升至20-40摄氏度,再改输氩气,如此做两个轮回,可使前列腺内肿瘤消瘤减瘤。
     
      (2)125碘粒子植入消瘤减瘤:这是一种近距离疗法。在超声引导下,用细长导管针,将粒子经皮植入前列腺肿瘤内。根据瘤块大小,植入的粒子数不同,一般需50-100粒。粒子内125碘放射出短伽马线,将肿瘤细胞杀灭。
     
      (3)纳米刀消瘤减瘤:这是一种新型技术,其原理是输入高电压短脉冲,引起细胞膜发生无数纳米大小的穿孔,导致细胞凋亡。该法最大优点是对神经、血管等重要功能性结构无明显损伤,因此用其治疗前列腺癌不会引起大出血、阳痿等不良反应。
     

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