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      【名医讲座】胃癌发生前,常有前期病变存在

    • 全网发布:01-08 10:09 发表者:fuda-cehua
    文/广州复大肿瘤医院总院长徐克成
     
      一天,一位中年男士手捂着上腹部,来到我的诊间,陪同他的是他的太太。病人51岁,半个月前经常感到上腹疼痛、饭后腹胀。去医院查胃镜,发现从贲门下到胃窦均有弥漫性糜烂、出血,表面高低不平,如同山丘一样。活检证明是未分化性胃癌,有大量印戒状细胞。在一家医院接受手术,术中发现胃与周围组织连在一起,有多个淋巴结肿大,无法切除;探查腹腔,整个腹膜大网膜布满了大大小小的癌肿结节,肠系膜淋巴结像一串串葡萄一样,明显肿大。wo拿出CT片,看到其腹腔内有大量腹水,肝脏内有多个大小不等转移灶。
     
      这是典型的晚期胃癌,属于第4期。他的太太说,丈夫是小有名气的风水师,曾帮助许多人做过“预测”,“帮助”一些人发了财,独独没有预测到自己患这种病。她说:丈夫的父亲也是患胃癌而死,他的哥哥则患食管癌,他为什么不早警觉自己呢?现在他后悔莫及……
     
      胃癌是东方人常见的恶性肿瘤,患者男性多于女性。由于胃腔很大,癌症初期可以没有任何症状,一旦出现疼痛、呕血或黑便,或幽门梗阻吃不下饭,或吃后很快呕吐,病情即已进入中后期,以致无法手术切除。这位患者就属于这种情况,治疗很困难了,只能对症处理,改善生活质量,尽可能延续生命。
     
      事实上,胃癌如能早期发现,手术治疗的效果是很好的,早期胃癌患者5年生存率可达80%以上。问题是如何早期发现?
     
      胃癌发生前,常有前期病变存在,主要有胃溃疡、胃息肉、残存胃(胃手术后)、萎缩性胃炎和胃黏膜异性增生。最不容易引起重视的是后两者,因为没有特殊症状,需要做活检才能诊断出来。萎缩性胃炎顾名思义就是胃黏膜变薄,正常的固有黏膜细胞消失,代之肠型细胞,即“肠上皮化生”。这种肠型细胞能吸收食物中的脂肪。在肠道,肠上皮细胞吸收脂肪,但肠黏膜下有大量淋巴管,吸收的脂肪会很快通过淋巴管排入血液中,而不会在细胞内储存。胃内情况不是这样,黏膜下没有大量淋巴管,胃内的肠型细胞吸收的脂肪不能排除,在细胞内长久储存下来,发生“腐败”,分解产物刺激细胞,诱发基因突变,形成反应性异型增生,进一步可演变为癌。
     
      这个病人有无癌前期病变?我们现在不得而知,但作为一个中年以上男性,又有癌症家族史,更应该尽早接受检查。内镜能简单有效地快速查出胃有没有癌肿或癌前期病变。如查出萎缩性胃炎和肠上皮化生,就要警惕,定期复查胃镜;如查出有异型增生,要分清是低度、中度抑或重度。低度可以逆转,不需特别处理,对中度或重度异形增生则要密切随访,必要时做胃部分或大部手术切除,有时重度异型增生实际上就是早期胃癌。
     

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