文/广州复大肿瘤医院总院长徐克成
 

　　据报道，所有男人中的半数和所有女性中的1/3，在一生中的某个时间，可能会被诊断出癌症。当你被诊断出癌症以后，要做哪些事呢?
 

　　首先，要了解癌症的详细情况，包括癌的名称、大小和部位，是否已经扩散。还需要了解是缓慢生长的癌还是进展快速的癌，有哪些治疗方法，每种方法的效果和副作用。
 

　　对于病人来说，当你知道自己患了癌症时，难免惊慌失措。因此在咨询医生时，应有陪伴者，最好是家属亲人。如果陪伴者具有医学常识则更好。
 

　　找什么样的医生咨询?一般认为肿瘤科医生是首选，但由于癌症可发生于身体的任何部位，因此有时找相应专科的医生可能更适合。例如皮肤基底细胞癌，这是一种切除后实际上不会复发的肿瘤，皮肤科医生可能对其更熟悉;又如甲状腺癌，一般要甲状腺专科处理，应该主要咨询该专科医生。
 

　　不同癌症的表现和病情不一致，即使同一种癌症，在不同的人身上也有差异。不同的医生在判断、分析和决定上也可能不一致。因此，寻找不同的医生提出第二种意见，往往甚为必要。
 

　　你找的医生应该是：(1)能倾听你的叙述，不厌其烦地回答你的问题;(2)能用平和的语言，通俗易懂地给你解释治疗方法和疾病预后;(3)医生态度友善，从你的角度考虑问题，乐于为你解决困难。
 

　　当与你的医生讨论治疗方案时，要注意了解——
 

　　治疗的现状。传统上，手术是治疗大多数癌肿的基石。但近年来，手术有小型化趋势。例如，几十年前，乳腺癌需接受根治性乳房切除，但现在，一般仅切除肿瘤本身及其周围少量健康组织，即施行保乳手术，术后放射治疗，有时给予化疗和激素疗法。近年来，更小型的微创消瘤减瘤已应用于治疗“小乳腺癌”。有证据表明，在超声引导下经皮冷冻与手术切除有相似的疗效。
 

　　哪种治疗对你最适合?书本上介绍的治疗不一定均适合你。某些癌症，如鼻咽癌对放射敏感，应首选采用;有的癌症，如淋巴瘤、睾丸精原细胞癌、小儿白血病、绒毛膜上皮癌，应首选化疗。有些癌症虽然可以手术切除，但对于不同的病人要个体化权衡利弊。例如肺癌，如果肿瘤很小，部位适合，病人年龄大，或肺功能较差，经皮冷冻往往有十分良好效果;肝癌也如此。有人比较了手术切除和冷冻治疗肝癌的效果，发现冷冻治疗的患者复发率较低。有的“大肝癌”病人接受肝移植，看起来非常合乎情理，“换了一个新肝”，殊不知，癌细胞早已存在于血液里，肝内肿瘤仅是局部表现，换了肝，但没有消灭所有癌细胞，术后很快会“卷土重来”。而且由于术后为了抑制“排异”，需要应用免疫抑制剂，导致免疫力低下，这更容易促进癌症复发。在临床上，我们常常发现，肝癌肝移植后的复发常是爆发性的，医生束手无策。目前认为，肝移植仅适用于小于2厘米的“小肝癌”。
 

　　权衡利弊效果和副作用。有些癌症，“常规”治疗不一定有实际好处。例如胰腺癌，诊断时绝大多数已不能被手术切除，传统的治疗就是用化疗，以吉西他滨为首选。但该药上市时的报告中，治疗组的患者中位生存期只比对照组长1.4个月，而且药物副反应很大，严重影响病人生活质量。设想一下，即使让你多活一两个月，可是在药物引起的呕吐、恶心、腹泻下活着，又有多大意义?因此，化疗到底是否对病人有利，需要你与医生共同讨论。对于多数胰腺癌患者，在CT引导下经皮穿刺冷冻治疗，优于任何一种化疗。再如，有些癌症不一定急于治疗，例如前列腺癌，如果病变小，特别是老年患者，最好是“观察”，而不是用药。有些高龄癌症患者，对症处理可能优于抗癌治疗。现在提倡“绿色治疗”，其含义就是不让患者吃“二遍苦”，即治疗所带来的副作用。应用消瘤减瘤加上免疫治疗和中药调理，已证明可以在不给病人带来大痛苦的前提下，延续生命，至少保持良好的生活质量。
 

　　如何预防和克服不利的副作用?必须认识到，治疗癌症是复杂的，必须有“牺牲”，要找到绝对没有不良反应的治疗方法几乎不可能，关键是如何去克服，尽量减少副作用。比如治疗淋巴瘤，化疗是首选，也是唯一可以治愈该病的方法，病人应该了解这些，配合医生，应用适当措施消除化疗副作用带来的痛苦。目前，有多种有效的药物可达这一目的。有些情况下，副作用是治疗的反应，应让其发生。例如用疫苗治疗癌症，发热是有效的表现。有人还发现，靶点导向药物的副作用与疗效呈正比，即有不良反应者效果较好。
 

　　最后，病人尤其是家属，常常要问医生预后如何，即病人还能活多久?这是一个难以解答的问题。医生估计某种癌症患者生存期主要根据文献报道，一般用“中位生存期”或1年或5年生存率表示，但并不代表具体病人的生存时间。事实上，病人生存期受很多因素影响，包括癌症种类、癌细胞分化程度、部位、有无转移以及治疗方法，还与病人的生活态度、精神状态、社会环境有关。例如乳腺癌，据2001-2007年的统计数字，所有病人的5年生存率为89%，肺癌是16%，但在具体病人，有的生存期很短，有的则很长。
 

　　应该让患者明白，生存期的估计仅仅是“大概”，作为病人，应该抱着“活在当下，向死而生”的态度，不放弃自己。
 

　　专家简介
 

　　
徐克成教授、主任医师、博士生导师，广州复大肿瘤医院总院长，国际冷冻治疗学会前主席，国家"白求恩奖章"获得者，中国“时代楷模”，广东省生命之光癌症康复协会主席，第五届中国道德模范提名奖获得者。