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      【名医讲座】当你被诊断出癌症后……

    • 全网发布:12-10 09:40 发表者:fuda-cehua

    文/广州复大肿瘤医院总院长徐克成
     

      据报道,所有男人中的半数和所有女性中的1/3,在一生中的某个时间,可能会被诊断出癌症。当你被诊断出癌症以后,要做哪些事呢?
     

      首先,要了解癌症的详细情况,包括癌的名称、大小和部位,是否已经扩散。还需要了解是缓慢生长的癌还是进展快速的癌,有哪些治疗方法,每种方法的效果和副作用。
     

      对于病人来说,当你知道自己患了癌症时,难免惊慌失措。因此在咨询医生时,应有陪伴者,最好是家属亲人。如果陪伴者具有医学常识则更好。
     

      找什么样的医生咨询?一般认为肿瘤科医生是首选,但由于癌症可发生于身体的任何部位,因此有时找相应专科的医生可能更适合。例如皮肤基底细胞癌,这是一种切除后实际上不会复发的肿瘤,皮肤科医生可能对其更熟悉;又如甲状腺癌,一般要甲状腺专科处理,应该主要咨询该专科医生。
     

      不同癌症的表现和病情不一致,即使同一种癌症,在不同的人身上也有差异。不同的医生在判断、分析和决定上也可能不一致。因此,寻找不同的医生提出第二种意见,往往甚为必要。
     

      你找的医生应该是:(1)能倾听你的叙述,不厌其烦地回答你的问题;(2)能用平和的语言,通俗易懂地给你解释治疗方法和疾病预后;(3)医生态度友善,从你的角度考虑问题,乐于为你解决困难。
     

      当与你的医生讨论治疗方案时,要注意了解——
     

      治疗的现状。传统上,手术是治疗大多数癌肿的基石。但近年来,手术有小型化趋势。例如,几十年前,乳腺癌需接受根治性乳房切除,但现在,一般仅切除肿瘤本身及其周围少量健康组织,即施行保乳手术,术后放射治疗,有时给予化疗和激素疗法。近年来,更小型的微创消瘤减瘤已应用于治疗“小乳腺癌”。有证据表明,在超声引导下经皮冷冻与手术切除有相似的疗效。
     

      哪种治疗对你最适合?书本上介绍的治疗不一定均适合你。某些癌症,如鼻咽癌对放射敏感,应首选采用;有的癌症,如淋巴瘤、睾丸精原细胞癌、小儿白血病、绒毛膜上皮癌,应首选化疗。有些癌症虽然可以手术切除,但对于不同的病人要个体化权衡利弊。例如肺癌,如果肿瘤很小,部位适合,病人年龄大,或肺功能较差,经皮冷冻往往有十分良好效果;肝癌也如此。有人比较了手术切除和冷冻治疗肝癌的效果,发现冷冻治疗的患者复发率较低。有的“大肝癌”病人接受肝移植,看起来非常合乎情理,“换了一个新肝”,殊不知,癌细胞早已存在于血液里,肝内肿瘤仅是局部表现,换了肝,但没有消灭所有癌细胞,术后很快会“卷土重来”。而且由于术后为了抑制“排异”,需要应用免疫抑制剂,导致免疫力低下,这更容易促进癌症复发。在临床上,我们常常发现,肝癌肝移植后的复发常是爆发性的,医生束手无策。目前认为,肝移植仅适用于小于2厘米的“小肝癌”。
     

      权衡利弊效果和副作用。有些癌症,“常规”治疗不一定有实际好处。例如胰腺癌,诊断时绝大多数已不能被手术切除,传统的治疗就是用化疗,以吉西他滨为首选。但该药上市时的报告中,治疗组的患者中位生存期只比对照组长1.4个月,而且药物副反应很大,严重影响病人生活质量。设想一下,即使让你多活一两个月,可是在药物引起的呕吐、恶心、腹泻下活着,又有多大意义?因此,化疗到底是否对病人有利,需要你与医生共同讨论。对于多数胰腺癌患者,在CT引导下经皮穿刺冷冻治疗,优于任何一种化疗。再如,有些癌症不一定急于治疗,例如前列腺癌,如果病变小,特别是老年患者,最好是“观察”,而不是用药。有些高龄癌症患者,对症处理可能优于抗癌治疗。现在提倡“绿色治疗”,其含义就是不让患者吃“二遍苦”,即治疗所带来的副作用。应用消瘤减瘤加上免疫治疗和中药调理,已证明可以在不给病人带来大痛苦的前提下,延续生命,至少保持良好的生活质量。
     

      如何预防和克服不利的副作用?必须认识到,治疗癌症是复杂的,必须有“牺牲”,要找到绝对没有不良反应的治疗方法几乎不可能,关键是如何去克服,尽量减少副作用。比如治疗淋巴瘤,化疗是首选,也是唯一可以治愈该病的方法,病人应该了解这些,配合医生,应用适当措施消除化疗副作用带来的痛苦。目前,有多种有效的药物可达这一目的。有些情况下,副作用是治疗的反应,应让其发生。例如用疫苗治疗癌症,发热是有效的表现。有人还发现,靶点导向药物的副作用与疗效呈正比,即有不良反应者效果较好。
     

      最后,病人尤其是家属,常常要问医生预后如何,即病人还能活多久?这是一个难以解答的问题。医生估计某种癌症患者生存期主要根据文献报道,一般用“中位生存期”或1年或5年生存率表示,但并不代表具体病人的生存时间。事实上,病人生存期受很多因素影响,包括癌症种类、癌细胞分化程度、部位、有无转移以及治疗方法,还与病人的生活态度、精神状态、社会环境有关。例如乳腺癌,据2001-2007年的统计数字,所有病人的5年生存率为89%,肺癌是16%,但在具体病人,有的生存期很短,有的则很长。
     

      应该让患者明白,生存期的估计仅仅是“大概”,作为病人,应该抱着“活在当下,向死而生”的态度,不放弃自己。
     

      专家简介
     

      
    徐克成教授、主任医师、博士生导师,广州复大肿瘤医院总院长,国际冷冻治疗学会前主席,国家"白求恩奖章"获得者,中国“时代楷模”,广东省生命之光癌症康复协会主席,第五届中国道德模范提名奖获得者。


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