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      直播回顾|牛立志院长与您谈:肺结节的冷冻消融

    • 全网发布:07-29 08:44 发表者:cheng
    随着人们健康意识的提高和医学影像技术的进步,很多人在没有任何症状的情况下检查出肺部结节,而这些结节往往比较小,有良恶性之分。那么如何鉴别诊断?如何进一步检查?如何选择合适的治疗?针对这些问题,暨南大学附属复大肿瘤医院牛立志院长进行解答。


    牛立志 主任医师 副教授
     
    现任广州复大肿瘤医院院长,暨南大学研究生导师;亚洲冷冻治疗学会副主席,第18届国际冷冻治疗学会(ISC)副主席,广州抗癌协会第七届理事会副秘书长。
    发表国内外论文三百多篇,其中SCI论文81篇,参与编著医学专著二十多本,主编三本,科研基金共25项。
    2019年被评为暨南大学首届优秀医院院长;2017年7月,牛立志获得“广东好医生”。
     
    肺结节是指肺内直径 ≤ 3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶,其中微小结节(≤2cm)可以分成磨玻璃样结节(pure GGO)、混合磨玻璃样结节(Mixed GGO)和实性结节(Solid nodule)。

    肺结节如何筛查?
     
    最好的方法就是体检,做胸部CT检查。低剂量CT检查不仅辐射小,而且能够准确检查到肺结节。40岁以上有高危因素(如抽烟、二手烟、家族遗传、居住环境污染等)更加要注重体检,从而早发现早诊断早治疗。
     
    肺结节是不是癌?
     
    早期肺癌的表现为肺结节,但肺结节不等于癌,有很大一部分它都是良性。
    肺结节呈恶性的风险很大程度上取决于结节大小及形态,直径<0.5cm的癌症可能性小,但是>1cm的结节有60%可能是恶性的。另外,实性成分有分叶毛刺、胸膜牵拉、血管集束症等,恶性的可能比较大。
    0.5cm<结节<1cm需要持续跟踪,定期进行影像学检查,如果结节没有变大,形状、密度等也没有改变,那么它们很可能是良性的;如果结节在改变,可能需要活细胞检查、PET/CT、血液检查等其他手段去确诊结节的性质。

    GGO肺癌可能性远大于微小实性结节
     
    根据相关数据研究,GGO(磨玻璃样结节)患者的恶性比率高,圆形GGO患者恶性率更高,应广泛重视。若发现患者有GGO应给予0.1cm薄层扫描,明确实性成分。当实性成分<50%的GGO,手术采取局部切除,局部淋巴结采样即可。

    消融GGO适应症的选择
     
    病理明确或影像学高度恶性,接受穿刺阴性,不适合手术或拒绝手术;
     
    大小:直径≤2cm,进行性增大或者实性成分增多,具有原位腺瘤特征或结节倍增时间大于400天;
     
    成分:pGGO-CRT≤0.5更适合消融;
     
    多叶多发:≥2;
     
    GGO的消融边界:pGGO>0.5cm、mGGO>0.8cm。

    哪些肺部结节急需马上穿刺定性或者手术?
     
    首先要判断肺结节是良性还是恶性,恶性程度的高低。肺部结节变大,实性的部分增多,对于高危的“磨玻璃结节”患者,一旦结节快速变大,形态高度怀疑癌变,若直径>1cm且为实性结节者,可以考虑穿刺活检,明确诊断;快速增大直径>1cm但是为磨玻璃样结节,宜行手术切除。
    肺部结节两次检查没有变化,虽然两次的结果可能是一样,但是仍然不能掉以轻心,光从片子上是没有办法看出良性与恶性的,建议做穿刺明确良性。持续存在的GGO随访80%是恶性!
     
    消融可以治疗肺结节吗?
     
    临床上有很多病人因为肺功能差、年龄大、多发肺结节、手术后复发、拒绝手术等原因没有采取切除手术,对于这样的情况,可以选择射频、微波、冷冻等消融治疗。影像引导下的经皮热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有创伤小、疗效明确、安全性高、恢复快、操作相对简单、适应人群广等优势,每个消融手段有各自的优势,要针对具体病情具体运用。

    直播问答环节
     
    Q:肺部结节0.4cm就做手术,是不是过度治疗,有什么更好的治疗方法?
    A:根据国际指南要求,如果0.4cm确定是恶性的话也不叫过度治疗了;如果0.5cm以下它恶性的机会非常少,一般不主张去干预。

    Q:多发的磨玻璃结节和胸膜结节最大是0.7cm,刚做完胸腔镜手术取病理,显示是多发麦芽状囊肿问题大吗?
    A:多发麦芽囊肿那就不是肿瘤,不用担心,继续观察就好。
     
    Q:除肺以外,哪些病更适合冷冻消融?

    A:冷冻消融治疗主要适用于实体性肿瘤,如肺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、骨肉瘤等做冷冻消融治疗后效果还是不错的。如果是早期癌症我们还是建议用传统治疗如手术、放疗、化疗等,但若是患者没有手术指征、拒绝手术或者要求创伤小的可以考虑选择冷冻消融治疗。
     
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