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- 全网发布：04-23 17:31 发表者：cheng
直播回顾|牛立志院长与你谈：胰腺癌的微创消融
在这非常时期，广州复大肿瘤医院携手健康随我行为市民解读肿瘤系列活动；通过线上直播的方式，跨越空间地域限制，为广大市民搭建与专家沟通的平台，更好地为市民传播肿瘤科普类的知识。
第一期《胰腺癌的微创消融》线上直播活动于2020年4月20日晚上19：00—21：00进行，牛立志院长如约在健康随我行直播室开播，更吸引了超万名在线观众。
发表国内外论文三百多篇，其中SCI论文81篇，参与编著医学专著二十多本，主编三本，科研基金共25项。
2019年被评为暨南大学首届优秀医院院长；2017年7月，牛立志获得“广东好医生”。
在直播室内牛立志院长除了为群众普及什么是胰腺癌；哪些生活与饮食习惯会诱发胰腺癌；胰腺癌早期症状有哪些；胰腺癌的预防和治疗又有什么方式等等相关问题；还为大家解答传统手术和微创手术的区别。
什么是胰腺癌？
胰腺癌是较难治的消化系统恶性肿瘤，世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一。胰腺癌占消化道恶性肿瘤的8%~10%，为消化道肿瘤死亡原因的第二位。近年来全球胰腺癌的发病率逐年上升。我国胰腺癌的发病率为5.1/10万，每年新增病例约为5万~6万，只有10%~15%的患者有手术切除的机会，其中能根治的仅为5%~7.5%。我国外科统计资料显示，胰腺癌早期诊断率低于3%；手术切除率仅约15%；预后极差，平均中位生存时间不足6个月，5年总体生存率低于5%。
胰腺癌的诊断方法
一、超声检查：胰腺癌超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。胰腺癌超声检查作为CT的补充诊断方法来运用。
二、CT扫描：这种扫描器不依赖手术，不受病人体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯。
三、细胞学检查：在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA)细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。
四、逆行胰胆管造影(ERCP)在确定胆管结石后，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。
五、磁共振(MRI)：MRI诊断胰腺癌主要依据肿瘤的占位效应，表现胰腺局限性增大或轮廓或轮廓改变，胆管或胰管扩张，与CT表现相似。
胰腺癌的早期症状
1.早期一般没有明显的症状，有症状出现大部分都是中晚期。
2.上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
3.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。
4.约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻，在晚期常伴有恶病质。
5.乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿等症状。
6.早期一般由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。
7.部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。
8.体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。
9.晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大转移淋巴结。
胰腺癌的诱发因素
1.疾病的因素
2.饮食：最显著的因素则是饮酒。不同种族饮酒后其胰腺癌的发病率亦有所不同
3.吸烟：这也是目前为止国际上公认的致病因素。吸烟者发生胰腺癌的相对危险性是非吸烟者的 1.5倍，是众多胰腺癌的病因中最为我们所熟知的。
直播问答环节
Q
在群众认知中胰腺癌是一个消化系统疾病，如果做开腹手术肯定会影响一些功能，跟传统手术相比微创消融有哪些优势？
A
像胰腺癌来说，外科手术对患者身体造成的创伤性比较大；是否可以进行手术需评估肿瘤对身体的风险，微创本身对于患者影响很小。例如冷冻消融优势是不会破坏大的血管和支气管，还不会引起疼痛，相反地冷冻可止痛。而纳米刀优势是消融时间短，治疗区域的血管、神经等重要组织得以保留；治疗彻底，治疗边界清晰等等。
Q
碘粒子、纳米刀等微创技术，我们该如何选择哪一种？
A
现在微创技术有多种类型，这得根据医生的经验、医院有哪些手段，患者的整体疗效，还得考虑患者身体的承受能力、经济能力等等，真的要做一个治疗是需要考虑很多方面，现在基本是根据患者的疗效来进行综合评估，从而看患者适合哪些治疗方案。像微波热消融、纳米刀消融、冷冻消融是目前医学上比较认同的做法。目前像冷冻消融、碘粒子都有医保报销，这对于一般患者的负担比较轻，性价比高。
Q
除了手术，还有一些内科治疗，比如化疗、介入、靶向药、免疫治疗是否适用或者可以联合治疗？
A
化疗是治疗胰腺癌的主要手段，基本所有的胰腺癌病人就算做了手术也需要化疗，微创治疗是一种局部消融手段，而化疗的目的是防止肿瘤复发和全身转移，只有两者结合在一起才能达到良好的治疗效果。具体是选择化疗、介入、靶向药还是免疫治疗呢?这还要根据病人的病理状态和身体情况来决定。
胰腺癌的治疗手段
手术是治疗胰腺癌的黄金标准，然而80%~90%以上胰腺癌就诊时已无法切除，不能手术切除胰腺癌只能通过化疗、放疗或放化疗同步治疗。
常规法放疗：治疗胰腺癌由于受到技术落后的限制，无法提高控制腺癌的剂量，因此疗效极差。
而目前微创消融治疗或许是晚期胰腺癌的一种选择，如微波消融、射频消融、光动力、超声聚焦、碘粒子治疗、冷冻消融治疗、纳米刀消融以及多学科综合应用来提高晚期胰腺癌的生活质量，延长生存期。
专家介绍
牛立志 主任医师，副教授
第四军医大学胸心外科博士毕业，现任广州复大肿瘤医院院长。国际冷冻治疗学会（ISC）秘书长，亚洲冷冻治疗学会副主席。发表国内外论文三百多篇，其中SCI论文81篇，参与编著医学专著二十多本，主编三本，科研基金共25项。
2019年被评为暨南大学首届优秀医院院长；2017年7月，牛立志获得“广东好医生”。
在直播室内牛立志院长除了为群众普及什么是胰腺癌；哪些生活与饮食习惯会诱发胰腺癌；胰腺癌早期症状有哪些；胰腺癌的预防和治疗又有什么方式等等相关问题；还为大家解答传统手术和微创手术的区别。
胰腺癌是较难治的消化系统恶性肿瘤，世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一。胰腺癌占消化道恶性肿瘤的8%~10%，为消化道肿瘤死亡原因的第二位。近年来全球胰腺癌的发病率逐年上升。我国胰腺癌的发病率为5.1/10万，每年新增病例约为5万~6万，只有10%~15%的患者有手术切除的机会，其中能根治的仅为5%~7.5%。我国外科统计资料显示，胰腺癌早期诊断率低于3%；手术切除率仅约15%；预后极差，平均中位生存时间不足6个月，5年总体生存率低于5%。
胰腺癌的诊断方法
一、超声检查：胰腺癌超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。胰腺癌超声检查作为CT的补充诊断方法来运用。
二、CT扫描：这种扫描器不依赖手术，不受病人体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯。
三、细胞学检查：在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA)细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。
四、逆行胰胆管造影(ERCP)在确定胆管结石后，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。
五、磁共振(MRI)：MRI诊断胰腺癌主要依据肿瘤的占位效应，表现胰腺局限性增大或轮廓或轮廓改变，胆管或胰管扩张，与CT表现相似。
胰腺癌的早期症状
1.早期一般没有明显的症状，有症状出现大部分都是中晚期。
2.上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
3.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。
4.约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻，在晚期常伴有恶病质。
5.乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿等症状。
6.早期一般由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。
7.部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。
8.体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。
9.晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大转移淋巴结。
胰腺癌的诱发因素
1.疾病的因素
2.饮食：最显著的因素则是饮酒。不同种族饮酒后其胰腺癌的发病率亦有所不同
3.吸烟：这也是目前为止国际上公认的致病因素。吸烟者发生胰腺癌的相对危险性是非吸烟者的 1.5倍，是众多胰腺癌的病因中最为我们所熟知的。
直播问答环节
在群众认知中胰腺癌是一个消化系统疾病，如果做开腹手术肯定会影响一些功能，跟传统手术相比微创消融有哪些优势？
A
像胰腺癌来说，外科手术对患者身体造成的创伤性比较大；是否可以进行手术需评估肿瘤对身体的风险，微创本身对于患者影响很小。例如冷冻消融优势是不会破坏大的血管和支气管，还不会引起疼痛，相反地冷冻可止痛。而纳米刀优势是消融时间短，治疗区域的血管、神经等重要组织得以保留；治疗彻底，治疗边界清晰等等。
Q
碘粒子、纳米刀等微创技术，我们该如何选择哪一种？
A
现在微创技术有多种类型，这得根据医生的经验、医院有哪些手段，患者的整体疗效，还得考虑患者身体的承受能力、经济能力等等，真的要做一个治疗是需要考虑很多方面，现在基本是根据患者的疗效来进行综合评估，从而看患者适合哪些治疗方案。像微波热消融、纳米刀消融、冷冻消融是目前医学上比较认同的做法。目前像冷冻消融、碘粒子都有医保报销，这对于一般患者的负担比较轻，性价比高。
Q
除了手术，还有一些内科治疗，比如化疗、介入、靶向药、免疫治疗是否适用或者可以联合治疗？
A
化疗是治疗胰腺癌的主要手段，基本所有的胰腺癌病人就算做了手术也需要化疗，微创治疗是一种局部消融手段，而化疗的目的是防止肿瘤复发和全身转移，只有两者结合在一起才能达到良好的治疗效果。具体是选择化疗、介入、靶向药还是免疫治疗呢?这还要根据病人的病理状态和身体情况来决定。
胰腺癌的治疗手段
手术是治疗胰腺癌的黄金标准，然而80%~90%以上胰腺癌就诊时已无法切除，不能手术切除胰腺癌只能通过化疗、放疗或放化疗同步治疗。
常规法放疗：治疗胰腺癌由于受到技术落后的限制，无法提高控制腺癌的剂量，因此疗效极差。
而目前微创消融治疗或许是晚期胰腺癌的一种选择，如微波消融、射频消融、光动力、超声聚焦、碘粒子治疗、冷冻消融治疗、纳米刀消融以及多学科综合应用来提高晚期胰腺癌的生活质量，延长生存期。
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