辨别易与胃癌混杂的疾病

　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，甚至名列人类一切恶性肿瘤之前茅。前期胃癌多无症状或仅有细微症状。当临床症状显着时，病变已属晚期。因而，要非常警觉胃癌的前期症状，避免延误诊治。

　　1 疣状胃炎：为粘膜表浅溃烂，好发于青年，常兼并十二指肠溃疡，与胃癌辨别并不难。

　　2 胃滑润肌瘤及肉瘤：胃滑润肌瘤多发于50岁以上患者，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2%憎恶变成滑润肌肉瘤。胃镜查看可差异上述两种病变与胃癌。

　　3 胃巨大皱襞症：与滋润型胃癌均好发于胃上部巨细弯处。良性巨大皱襞X线查看可见胃粘膜呈环状或迂曲改动，胃腔有杰出的扩张性，而滋润型胃癌粘膜多为直线形增粗，胃腔常变形狭隘，别的，巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而滋润型胃癌可见恶液质。

　　4 胃溃疡：因为胃癌无特异性症状和体征，常易被误诊为胃溃疡或缓慢胃炎，特别是青年人易被漏诊。一般经过X线体现即可差异。进一步做胃镜活检可清晰确诊。

　　5 原发性恶性淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的0.5%一8%，多见于青壮年。临床体现除上腹部饱胀、痛苦、厌恶等非特异消化道症状外，还可见贫血、乏力、消瘦等，有30%一50%患者可见继续高热或间歇热。胃镜下安排活检将有助于确诊。

　　6 胃息肉：又称胃腺瘤，为来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以60—70岁为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、厌恶，有时可见黑粪。胃腺瘤需与拱起型前期胃癌相辨别。需进一步经胃镜活检予以确诊。

　　7 肥厚性胃窦炎：本病可引起胃窦狭隘，活动消失，但粘膜正常，多有环形皱襞，胃壁仍坚持必定伸展性;滋润型胃癌粘膜平整或呈颗粒变形，尤其是胃壁生硬，低张造影亦不扩张，两者差异不难。

　　此外，胃癌需与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相辨别。当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相差异，有肝搬运者与原发性肝癌差异。

徐克成教授