癌痛别硬扛，也别乱扛！规范评估、多模式治疗，才是科学止痛法

每年10月的第三个星期一，世界镇痛日准时“上线”；紧随其后，中国镇痛周也来“报到”。今天咱不聊别的，专门聊一个名字有点长、但特别值得认识的话题——癌症相关神经病理性疼痛（CRNP）。

先别被这个名字吓跑。你可以把神经想象成身体里的“电线”：正常情况下，它外面有“绝缘层”，信号该走走、该停停。可肿瘤侵犯或抗肿瘤治疗等一旦把神经弄伤，这根“电线”就可能漏电、短路，没刺激也乱发信号。于是，人就会感到电击样、火烧样、蚂蚁爬样的疼。这就是神经病理性疼痛的“捣乱现场”。

疼痛，不是癌症患者的“必修课”

癌症疼痛是癌症患者最常见、也最影响生活质量的问题之一。各种癌症患者中，70%—90%都伴随不同程度的疼痛；约40%会产生癌症相关神经病理性疼痛；约30%的CRNP患者因不能忍受剧烈疼痛而丧失生存信心，甚至产生自杀想法或行动。

美国癌症研究协会（AACR）指出，对晚期癌症患者来说，疼痛的治疗比治疗癌症本身更重要。世界卫生组织也明确说过：癌症患者在疾病各个阶段都需要疼痛缓解；严重而持续的疼痛若得不到控制，与可接受的生活质量是不相容的。

听起来扎心，但必须说：疼，不该硬扛；疼，也值得被认真治疗。

您的痛，是不是这一类？

癌症相关神经病理性疼痛，不是因为肿瘤直接“压到了”哪里那么简单，而是神经本身被肿瘤或抗肿瘤治疗损伤后，持续发出错误的疼痛信号。常见来源包括：肿瘤侵犯神经；抗癌治疗（化疗、放疗、手术）引发神经损伤性疼痛；以及癌症患者合并的其他疾病（如带状疱疹、糖尿病）导致的神经痛。

下面这份“疼痛信号清单”，可以帮您快速对照：

如果这些描述让您频频点头，别自己猜，更别默默忍，建议尽早到疼痛专科做规范评估。

治疗神经病理性疼痛，有哪些“武器”？

国际上公认的策略是“多模式综合治疗”——别只靠一招，要打“组合拳”。

✍药物治疗，核心基石

药物治疗是神经病理性疼痛的基础治疗手段。依据《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）》，药物分为一线口服全身用药和二线局部外用药。原则：小剂量起始，逐步滴定，个体化方案。具体用法用量，需要医生根据疼痛类型、病因和身体状况来定，别自己照着说明书“自由发挥”。

✍非药物治疗

除了综合药物的治疗还需要介入治疗的参与。常见的介入治疗方式有：如自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术、鞘内药物输注系统植入术等。不同癌痛，处理方式也不同：

神经毁损术/神经阻滞术：适用于局限性疼痛或内脏神经痛，尤其对于腹腔内恶性肿瘤疼痛特别是胰腺癌疼痛效果更佳，结肠和直肠癌疼痛、慢性胰腺炎或原因不明的内脏神经痛。

经皮椎体成形术（PVP）：通过穿刺向受损椎体注入骨水泥，稳定骨结构、缓解因椎体转移或病理性骨折压迫神经引起的疼痛。

放射性粒子植入术：在影像引导下将放射性粒子植入肿瘤瘤体内或受浸润组织，通过局部放射作用控制肿瘤生长、缓解肿瘤压迫神经引起的疼痛，适用于肿瘤侵犯神经干/丛或溶骨性骨转移引起的疼痛。

鞘内药物输注系统（IDDS/鞘内泵）：通过微创手术将细软导管植入脊髓旁的蛛网膜下腔，将镇痛药物直接输注至蛛网膜下腔，绕过血脑屏障，实现精准给药，为癌症相关神经病理性疼痛，尤其是常规镇痛治疗效果不佳或全身性阿片类药物不良反应明显的患者，提供了一种值得评估的微创介入治疗选择。

需要强调的是，所有的治疗应建立在规范评估、合理筛选和多学科协作基础上，由疼痛专科结合肿瘤治疗阶段、全身状况、预期生存、感染及出血风险、既往镇痛反应和患者意愿等因素进行综合判断。

辟谣小剧场：这些坑，别踩！

误区：神经性癌痛治不好，只能“硬扛”。

真相：神经性癌痛虽然治疗难度相对较大，但现代医学已有丰富的应对手段，通过规范的多模式镇痛，疼痛大多能得到良好控制，不应盲目忍痛。

误区：疼痛剧烈才是病情恶化的标志，不痛就没事。

真相：神经性疼痛的剧烈程度与病情严重程度无绝对对应关系，疼痛是主观感受，且神经痛可能呈间歇性。疼痛本身会严重影响患者的生活质量和免疫力，应尽早干预，而非“痛时才管”。

误区：疼痛时才吃药，不痛时不用吃。

真相：神经性癌痛多为慢性疼痛，镇痛治疗强调“按时给药”而非“按需给药”。按时用药才能维持稳定的血药浓度，避免“痛峰”出现，实现持续镇痛。

误区：阿片类药物（如吗啡）一吃就上瘾，坚决不用。

真相：在医生指导下规范使用阿片类药物进行癌痛治疗，成瘾率极低（不足万分之一）。阿片类药物是中重度癌痛的基石，不应因恐惧成瘾而拒绝有效镇痛，导致患者承受不必要的剧痛。

总之，别硬扛，也别乱扛——规范评估、多模式治疗，才是正解。