徐克成大讲堂 | 肠梗阻影像详解，这些征象一定要关注！

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　　肠梗阻是临床最常见的急腹症之一，病因很多且复杂：包括肠腔内、肠壁、肠腔外等原因，寻找梗阻部位是关键，着实让影像科医生头疼，那在临床工作中，应如何做到精准诊断和掌握窍门呢？日前，广州复大肿瘤医院放射科洪伟主治医师在“复大新视野徐克成大讲堂”第72讲上，与大家聊聊肠梗阻在影像学中的“真面目”。

　　1.肠梗阻是什么？

　　肠梗阻即肠内容物不能正常运行、不能顺利通过肠道。常见表现为：痛、吐、胀、闭，即腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。根据病因分类可分为：机械性、动力性（麻痹性和痉挛性）、血运性（见于肠系膜动脉栓塞）三类。其中机械性肠梗阻最常见，可分为：

　　单纯性肠梗阻：只有肠道通过障碍，无血运障碍。常见病因：肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤。

　　绞窄性肠梗阻：既有肠道通过障碍，同时伴有肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起肠坏死。常见病因：肠扭转。

　　目前广州复大肿瘤医院收治的肠梗阻患者，大多是因腹腔多发转移致肠道粘连引起肠梗阻的晚期肿瘤患者。此外，肠道肿瘤、肠套叠、肠扭转、异物、蛔虫等均可诱发肠梗阻的发生。

　　病理、生理

　　小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷；

　　肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩张就越轻；

　　气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内；

　　梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。

　　2.如何检查肠梗阻？

　　1、是否有肠梗阻存在

　　小肠扩张积气、积液及气液平面。

　　多个长短、高低不一气液平面影，呈阶梯状分布，肠腔气柱高。

　　2、了解肠梗阻部位

　　空肠梗阻：一般显示位于左上腹部或中上腹部。

　　回肠梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔。

　　3、了解肠梗阻程度

　　完全性肠梗阻：梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体；梗阻后24小时复查结肠内仍无积气，且小肠积气、积液加重，结合临床出现停止排气排便症状，可提示完全性肠梗阻。

　　不完全性肠梗阻：结肠内有较多气体，多次复查，结肠内仍有较多积气，或积气时多时少。

　　病例分享——

　　病例一：

　　患者，女，20岁，间断腹痛便血2周。确诊结肠黏液腺癌2日，不全性肠梗阻。入院后口服碘水混合液行CT增强扫描。一周后接受腹腔镜下左半结肠癌根治术。

　　▲肿块位于降结肠，肿块被近端结肠套叠

　　病例二：

　　患者，女，65岁，确诊升结肠腺癌并腹腔多发种植转移，恶心呕吐1周余，入院接受立位腹部平片检查。一周后口服碘水混合液后CT平扫，了解肠梗阻情况，为根治性切除术提供可靠依据。

　　病例三：

　　患者，男，53岁，右肺癌综合治疗后，腹盆腔多发转移瘤，部分小肠受侵并小肠梗阻。剖腹探查：盆腔肿瘤、大网膜肿瘤切除；部分膀胱、回肠、乙状结肠及直肠部分切除+右半结肠切除术。半年后复查，为了解肠道情况，建议用30ml碘海醇配800ml碘水混合液每小时100ml口服，进行全消化道造影检查。

徐克成教授