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- 全网发布：06-05 10:39 发表者：fuda_xxfb
发现肺结节，我们该如何应对？
患者桥叔（化名）年近七旬，由于一运动量大就出现气喘，肺部有灼热感的症状，于2021年3月至当地医院检查发现右肺下叶内基底段长了结节，且有增大的趋势，不除外恶性肿瘤性病变。
桥叔找了多家医院，基本都被告知需要手术，即切除右肺下叶，但术后病理结果也有可能是良性。为了减少创伤，桥叔拒绝手术，寻找新的治疗方式。直至了解到广州复大肿瘤医院冷冻消融技术在肺结节和肺癌的应用后，桥叔才决定到我院就诊。
▲2023年5月15日术前CT显示
就诊前，桥叔将对冷冻消融所有的疑惑列成问题，如：是否适合基底段结节？如何获得病理组织？术后复发率高吗？……针对桥叔的问题，我院牛立志院长一一解答。
对于肺结节的治疗，目前根据NCCN指南，手术仍是首选。但并非所有的肺结节患者都能手术。如果患者因年龄大、心肺功能较差、多发肺结节或术后复发转移等原因无法手术或拒绝手术，对这种情况，冷冻消融是一个不错的选择。
对于相对中心、毗邻或侵入纵隔或胸壁的肺结节，冷冻消融更具有优势。尤其是在靠近胸壁的情况下，冷冻消融治疗引起的机体疼痛刺激比较小，在冻死肿瘤的同时，不会像热消融一样，容易形成“肺空洞”。同时，采取肺穿刺活检同步冷冻消融治疗，可一次解决诊断及治疗需要，并且能够降低反复穿刺导致气胸、出血等风险，避免开胸手术大动干戈，不影响患者日常生活，术后也可以继续联合放疗及（或）化疗联合治疗。
此外，冷冻消融的双探针法可将肺结节固定，提高了小肺癌冷冻消融的准确性、成功率和效率。当冷冻冰球边缘大于瘤体边缘1.0cm时，更能让结节获得满意的临床效果。广州复大肿瘤医院经过大量的研究与实践，以三循环冷冻消融技术对肺肿瘤消融进行了优化，并被证明具有较低的复发率和并发症发生率。
▲2023年5月16日术中双针夹击肺结节
结合既往检查，桥叔右肺下叶内基底段结节灶大小约1.1×0.8cm，邻近胸膜粘连牵拉，与支气管、动脉局部粘连。为局部灭活肿瘤及明确诊断，桥叔接受了同步穿刺活检和冷冻消融术，术程顺利，术后病理结果显示为：（右肺）原位腺癌。
目前，桥叔CT复查显示：胸部未发现新病灶，肺结节的实性成分也消失了。对他来说，这个治疗既解决他的结节，又保全他的肺叶，也对运动、呼吸以及生活都没有造成太大影响。
▲2024年5月23日术后复查CT显示
【专家解答】关注肺结节早筛，但不必过度恐慌
目前，我国有1.5亿肺结节高危人群群体，每年新发现或者新诊出肺结节达到1000万~2000万，肺结节的早期筛查也是临床上最常见的问题。这两年，不少人在做CT时也发现，自己和周围人在检查中发现肺结节的比例也增加了。日前，中国工程院院士钟南山接受央视新闻的专访，对肺结节的一些问题进行解答。
▲图片来源于央视新闻
在采访中，钟南山院士首先指出了肺结节检出率上升的两个主要原因：一方面，由于新冠的影响，许多人因发热、咳嗽等症状而进行了CT检查，这使得接受CT检查的人数大幅增加。而CT作为肺结节早期筛查的重要手段，其普及率的提高自然也带来了肺结节检出率的上升。
另一方面，实际上成年人中存在肺结节的情况相当普遍，据统计，大约30%~40%的正常人都有或大或小的结节。当我们将人工智能技术应用于CT检查时，甚至发现60%的人都存在肺结节。
尽管肺结节的检出率上升，但钟南山院士强调，公众不必过度恐慌。他指出，大多数肺结节都是良性的，只有少数可能发展为肺癌。因此，对于肺结节的关注是必要的，但过度的担忧和恐惧则大可不必。随着医学技术的不断进步，可以通过更精确的检查来鉴别良性结节和恶性结节，从而制定更加科学有效的诊疗方案。
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