肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗

您当前的位置: > 科普知识 >

肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗

全网发布：03-25 09:07 发表者：fuda_xxfb

　　肝硬化是以一种或多种病因反复作用形成的以肝实质弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性进行性肝病。多种肝胆疾病可导致肝硬化的发生，如病毒性肝炎、药物性肝炎、肝豆状核变性、弥漫性胆管阻塞等。

　　由于肝硬化患者的肝储备功能和再生能力均显著降低，从而限制了肝切除的范围，尤其是大范围肝切除可引发术后肝功能不全，甚至危及患者生命。日前，广州复大肿瘤医院医疗二科主任朱玮冰副主任医师在“复大新视野徐克成大讲堂”第61讲上，与大家分享关于肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗。

　　肝硬化的诊断

　　目前，肝硬化临床诊断仍以影像学检查为主，其中超声、CT和MRI检查为主要的影像学诊断手段，检查结果主要表现为肝体积缩小、肝形态失常和肝实质回声异常，合并门静脉高压症时有门静脉增宽，失代偿时有腹腔积液等。此外，CT、MRI、MRE（磁共振弹力成像）和Fibroscan肝硬度检测有助于肝硬化程度分级评估。

　　肝硬化的临床诊断还需结合患者病史和实验室检测指标，如——

　　ALT、AST、ALP、rGT及胆红素升高

　　ALB浓度降低

　　PT延长、PLT和WBC降低

　　值得注意的是，若指标异常则提示肝硬化；但指标结果正常，也不能否定肝硬化的存在。

　　肝硬化患者肝储备功能的评估

　　肝储备功能是指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能，其大小主要取决于功能性肝细胞群的数量及其组织结构的完整性。目前临床上用于量化评估肝储备功能的主要指标有Child-Pugh评分和吲哚菁绿（ICG）排泄试验。

　　综合应用肝实质病变、Child-Pugh评分和ICG-R15三个参数对肝储备功能进行分级量化评估，可为定量化安全肝切除提供决策依据。对于肝硬化患者，Child-PughC级为肝切除手术禁忌证，Child-PughB级只能行肿瘤切除术，Child-PughA级可允许部分肝实质切除，其能耐受的肝实质切除体积可进一步依据ICG-R15结果作出精确判断。

　　肝切除安全限量的个体化评估

　　目前，临床上以肝储备功能的量化评估与肝实质体积的精确测量为基础，建立了个体化肝切除安全限量决策系统，这一系统对手术后肝功能不全具有一定预测作用。对于肝硬化患者，可参照以下标准个体化设定安全肝切除量：

　　肝功能为Child-PughA级，若ICG-R15<10%，则RRS≥RES=0.4；

　　若ICG-R15为10%～20%，则RRS≥RES=0.6；

　　若ICG-R15为21%～30%，则RRS≥RES=0.8；

　　若ICG-R15为31%～40%，只能行肝实质切除率少于5%的微量肝切除；

　　若ICG-R15>40%，只可行肿瘤切除术。Child-PughB级也只允许肿瘤切除术。