转移性胰腺癌的预后极为严重，迄今尚无有效治疗。吉西他滨为基础的系统化疗被认为是进展性胰腺癌的主要治疗手段，但副作用大。

　　一份荟萃分析收集6篇随机对照研究共298例患者，比较了动脉内灌注和全身性化疗的效果，显示前者优于传统口服或静脉化疗(PloS One 2012)。但新近中国一家综合医院报告，274例进展性胰腺癌接受一个周期动脉灌注化疗，另80例接受两个和更多周期化疗。全部病例中位总生存期7个月，6、12和18个月生存率分别为48%、28%和18%，接受上述两种方法的患者生存期没有差异(Medicine[Baltimore] 2016)。

　　对于转移性胰腺癌，主要治疗目的是延长患者生存期以及维持较好生活质量。最近，笔者仔细研究了正在我院住院的两位胰腺癌伴肝转移患者，均为女性，年龄相似。第一位在我院先后接受六次治疗，迄今生存3年3个月，自我感觉良好;第二位从发病到现在8个月，在外院主要接受化疗，近期入住我院，由于全身情况差，血小板低，尚未能接受特殊治疗。

　　例1: Litasarikarwita 女，56岁，印尼籍

　　2013年2月因上腹部不适、皮肤巩膜黄染就诊于当地医院，PET-CT检查显示胰头癌，4.1×4.7 cm，肝脏多发占位，诊断为胰腺癌肝脏多发转移，活检病理：胰腺中分化腺癌。诊断为胰腺癌IV期(T2N1M1)。接受吉西他滨化疗，1.6 g，8次。白细胞降至1.4×109/L，体重减轻3公斤。复查CT，肿瘤无缩小;

　　● 2013年5月6日就诊于我院。当时CEA 206 mg/ml，CA19-9值为975 u/ml。给予区域性动脉灌注化疗：吉西他滨1.6 g加顺铂80 mg;胰腺肿瘤经皮冷冻消瘤减瘤加125碘粒子35粒植入。术后第4天复查，CEA降至136 mg/ml，CA19-9 降至474 u/ml;

　　● 2013年6月26日，给予胰腺肿瘤碘粒子植入、肝转移瘤冷冻消瘤减瘤以及碘粒子植入。口服替吉奥 40 mg，一日两次，一年后自行停服;

　　● 2013年12月，PET-CT复查：胰腺头部冷冻和碘粒子植入后改变，肿瘤活性受抑制，肝S4、S8 新发转移灶，肝内胆管和胰管扩张。再次给予胰腺肿瘤和肝内转移瘤冷冻消瘤减瘤和碘粒子植入;

　　● 2014年3月CT复查：胰腺肿瘤活性部分强化，肝S8 有新转移灶。给予更换胆道支架、肝转移瘤碘粒子植入;

　　● 2016年7月12日患者入院复查：全身情况良好，无特殊主诉。CT显示：胰腺原发性肿瘤和肝内转移灶稳定。给予区域动脉化疗和自然杀伤细胞(NK)输注。

　　例2：杨XX，女，64岁，中国江苏

　　● 2015年10月出现上腹部不适，两个月后患者出现尿黄、巩膜及皮肤黄染，CT检查提示：胰头部占位伴周围脂肪间隙模糊、小淋巴结、胰腺萎缩，胰管扩张，肝内外胆管轻度扩张，考虑为胰腺恶性病变;

　　● 2015年12月30日行ERCP术及胆总管塑料支架(10Fr)植入术;

　　● 2016年2月行十二指肠镜下胰腺肿块穿刺活检，病理：胰腺腺癌;

　　● 2016年1月15日接受化疗：吉西他滨1.4g，第1、8天，+尼妥珠单抗400mg;

　　●2016年1月29日接受放疗;

　　●2016年2月16日减量化疗：尼妥珠单抗400mg，第1、7天，加上吉西他滨1g，预计第1、8 天，每21天为一周期。但因血小板下降，36×109/L，白细胞降至2.8×109/L，未给予第8天的吉西他滨化疗;

　　● 2016年3月8日复查腹部CT，显示疾病“稳定”，行原方案减量化疗：尼妥珠单抗400mg +吉西他滨 0.8g ;

　　● 2016年4月患者持续间断发热，体温最高为40.4℃，复查CT提示：双肺多发结节，右下肺及左上肺炎症，双侧胸腔积液伴肺组织膨胀不全，胰头部占位，胰周及腹膜后淋巴结转移，肝内多发转移瘤，较大者位于肝S7段，直径约为3.4cm，新出现左肾上腺转移，约1cm×1cm;

　　● 2016年5月23日B超胆囊穿刺引流术，辅以抗感染治疗，给予更换胆总管金属支架;

　　● 2016年7月首次入我院。消瘦，进食少，外周血血小板小于40×109/L。CT显示多发性肝内转移，胰头部占位性病变，胰周及腹膜后淋巴结转移(见图)。

　　上述两个病人均为“与癌共存”，但前者已生存三年多，目前健康情况良好，预计还能继续生存下去;后者，虽然从起病到现在仅有8个多月，但目前全身情况很差，处于反复感染、发热、疼痛的痛苦状态下，预计生存期仅几个月。

　　反思两位胰腺癌患者的治疗经过和结果，需要联系汤钊猷院士提出的“中国式抗癌”策略。“消灭”与“改造”并举是中国式抗癌的主要模式。

　　上述第二个病例接受的治疗仅仅是“消灭”：化疗-放疗-化疗, 这是按照美国NCCN指南进行的。在化疗期间，转移加剧，肝内转移灶增加，发生肾上腺转移。化疗的不良反应包括感染、白细胞和血小板降低，一直持续到几个月后的今天。

　　第一个病例能取得如今的效果，得益于“中国式抗癌”。初期她也接受“消灭”性化疗，但治疗后肿瘤标志不降反升，后来，她接受的是局部“消灭”，包括冷冻消瘤减瘤、125碘粒子植入(近距离放疗)、区域性化疗，加上“改造”性治疗，主要是免疫治疗(树突状细胞和细胞因子诱导性杀伤细胞，即T细胞)，以及小剂量化疗，目的在于抑制免疫抑制性T细胞。

　　“改造”包括改造癌细胞本身、改造癌细胞生长的微环境以及改造患有肿瘤的机体。看来，能让像转移性胰腺癌这样恶性的肿瘤患者生存下来，主要依赖“改造”。

　　最近，阿拉伯著名的半岛电视台属下的报纸FEATURESHEATH(24 June 2016)，发表了自由记者RalucaPietroiu 写的一篇长篇报道，文中记述了丹麦胰腺癌病人和她的医生的故事。节录如下——

　　2008年，丹麦报纸报道了一位哥本哈根的患者，因患第4期胰腺癌而去复大寻求治疗。但哥本哈根大学实验性癌症治疗科主任医生Ulrik Lassen表示怀疑，认为复大的治疗给病人提供的是虚假的希望。

　　Gurli Gregersen，一位丹麦病人，从2008年生存到今天。2007年，这位68岁的退休教师被诊断为4期胰腺癌，她接受了几个周期化疗后，丹麦医生告诉她，回家吧，与家人共享生命的最后几个月吧。但是Gregersen的女儿没有放弃，她阅读了关于复大的故事，建议母亲试一试。这位退休教师卖掉了自己的公寓，在2008年春飞往广州。她在复大肿瘤医院接受了冷冻治疗、免疫治疗和其他治疗，然后飞回丹麦。

　　“wo仅仅期望生命稍微延长一点，可能半年吧，让wo开心一些。”Gregersen说。(现在)wo没有感到累，没有皮包骨，没有疼痛。你知道，wo越来越好。此后，她每年来到复大接受免疫治疗和其他微创治疗，她现在过着田园诗般生活……她说，她的丹麦医生回避讨论她在中国接受的治疗，甚至当她带回广州做的最新扫描结果时，仍然质疑(在中国)做的新试验。

　　专家简介

　　徐克成教授：主任医师、博士生导师，暨南大学广州复大肿瘤医院总院长，国际冷冻治疗学会前主席，国家“白求恩奖章”获得者，中国“时代楷模”，广东省生命之光癌症康复协会主席，第五届中国道德模范提名奖获得者。