胃癌早期怎么治疗最好_胃癌早期最好的治疗方法是

全网发布：07-03 16:38 发表者：复大肿瘤医院

　　早期胃癌意味着癌组织仅限于胃粘膜和粘膜下层，无论其大小和是否有淋巴结转移。因此，一些名义上的“早期胃癌”已经具有淋巴转移。

　　大多数早期胃癌是无症状的，有时临床表现为上腹部隐性疼痛，腹胀和食欲不振。低对比度胃双对比度成像的X射线检查和胃镜检查对于早期胃癌的检测具有重要价值。早期胃癌术后（或内镜切除）患者的5年生存率可达到90％至95％，这对于病变仅限于粘膜的早期胃癌更好。

　　不幸的是，在中国，早期胃癌的检出率很低，因为大多数中国人更喜欢吸烟和饮酒，而不是花钱去做胃镜检查。更重要的是，早期胃癌通常没有临床症状，有些患者可能会出现上腹部不适，饱胀和食欲下降。随着肿瘤的进展，症状逐渐出现。有些人即使有“胃镜”也无法检测早期的胃癌。由于普通胃镜检查不常见早期胃癌，因此医生的经验不足，很难找到。

　　有经验的医生将使用放大内窥镜检查和NBI染色来发现普通胃镜检查无法发现的早期胃癌。实际上，许多不专门从事胃肠癌的医生从未听说过放大内窥镜检查和NBI染色，更不用说普通人了。

　　早期胃癌手术（或内镜切除术）后的5年生存率可达到90％至95％，对于病变局限于粘膜的早期胃癌更好。

　　1.内窥镜切除术，即胃镜切除术，分为：内窥镜黏膜切除术（EMR）和内窥镜黏膜下剥离术（ESD）。疼痛会很快恢复，有切除不完全的危险。

　　2.腹腔镜胃癌根治术：尽管它是微创的，但比创伤性切除术更痛苦。

　　早期胃癌的EMR/ESD治疗原则：

　　根据原中华人民共和国卫生部《胃癌诊治规定（2011年版）》，早期胃癌是一种T1N0/1M0疾病。对于某些早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下切除术（ESD）可以替代手术，但仅限于经验丰富的医疗中心。内窥镜治疗专家委员会建议的绝对适应症是肉眼可见的2cm以下的粘膜内癌（cT1a），具有高度分化的组织类型（乳头状腺癌，高度分化的管状腺癌和中度分化的管状腺癌）。无论普通类型如何，它都限于无损类型。扩大适应症：①2cm以上非溃疡型，cT1a分化良好；②3cm以下溃疡性分化型cT1a；③2cm以下的非溃疡性，未分化型cT1a，淋巴结转移风险低，无血管侵犯，可扩大适应症范围。对于指征病变的扩大，EMR不完全切除的风险非常高，而ESD更合适。

　　内窥镜和手术疗法下根治性切除的标准

　　根部精确切除的标准：病变完全切除，肿瘤直径小于2cm，分化良好的组织类型，浸润深度pT1a，无溃疡，切缘阴性，无淋巴管浸润，无血管浸润，如果满足以上条件，然后进行根治性切除。

　　根治性切除术适用于扩大的适应症：病变的整个切除术，切除标本为：①2cm以上的非溃疡型，高分化组织型pT1a；②3cm以下溃疡型，高分化组织型pT1a；③2cm以下的非溃疡型，未分化的PT1a；④任何类型的分化良好的pT1b-SM1（距粘膜肌层小于500μm），组织类型小于3cm，切缘阴性，无淋巴浸润，无血管浸润，可根治性切除。如以上分类中所述，②溃疡类型和组织类型，pT1a分化良好，小于3cm，即使伴有未分化成分，转移的风险也被认为小于1％，这也是根治性切除扩展显示。

　　什么是非根治性切除：如果病变不符合任何绝对适应症或扩大性根治性切除的条件，则为非根治性切除，需要进行外科手术应该选择。但是，对于非根治性切除术，如果根治性切除术失败的因素仅是分段切除或肿块切除，而水平切缘阳性则为阳性，则不是唯一的选择。根据当前的诊断和治疗原则，另一种选择是额外的ESD，电外科切除或持续观察，可以在患者知情同意的情况下密切随访。

　　早期胃癌的手术策略

　　EMR或ESD治疗用于早期胃癌。如果病理证实分化差，血管浸润，淋巴结转移或胃壁粘膜下层深层粘膜浸润，则认为切除不完全，应考虑胃切除术和周围淋巴结清扫术。

　　胃切除术需要包括局部淋巴结清扫术：胃周淋巴结和腹腔中具有命名血管的淋巴结。目的是检查至少16个或更多淋巴结。D1切除包括切除胃和大，小网膜（及其包含在左右胃动脉，胃弯曲以及与左右胃动脉以及左胃相邻的幽门淋巴结中）动脉淋巴结）。D2切除基于D1，然后去除肝总动脉，脾门和脾动脉周围的淋巴结。

　　早期胃癌的术后辅助治疗：

　　术后病理结果证实了淋巴结阳性的早期胃癌。建议术后进行辅助化疗。推荐的方案是奥沙利铂或顺铂联合卡培他滨或S-1单一疗法。对于具有病理残留（R1）和总残留（R2）的早期胃癌患者，建议术后进行氟尿嘧啶或紫杉烷类同时放疗和化疗。

　　早期胃癌，胃镜下可切除ESD吗？腹腔镜D2根治吗？

　　癌组织浸润仅限于粘膜和粘膜下层是早期胃癌，早期胃癌的标准不是面积的大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。即使进行内镜超声检查以确定早期胃癌的水平，也不能排除淋巴结转移。以下病例是典型的早期胃癌患者。她没有选择接受胃镜检查，而是要我对她的胃癌进行腹腔镜D2根治性手术。手术后，病理证实为早期胃癌，伴有淋巴结转移（8/28）。如果她选择在胃镜下切除肿瘤，则腹腔中将保留8个转移性淋巴结，这些淋巴结将很快复发并转移。进行腹腔镜根治术，同时行淋巴结清扫术，效果更好。该患者应在手术后进行化学疗法，或至少口服Tiogio。

　　腹腔镜微创手术，胃癌，大肠癌，减肥和糖尿病代谢手术的根治性手术，腹壁疝气手术，胃食管反流疾病手术。消化道恶性肿瘤的化学疗法。

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