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- 全网发布：05-04 15:49 发表者：复大肿瘤医院
胰腺切除术后消化道如何重建?
胰肠吻合术（胃）吻合术是一种具有挑战性的重建消化道的方法，这在技术上是困难的，并且并发症发生率很高。常见的并发症是吻合口漏，发生率约20％，可引起继发性出血和腹腔。感染。理想的胰腺造口术应该简单，安全和可靠。
胰肠吻合术是胰腺切除术后重建的首选方法，胰胃吻合术可以替代。常用的重建方法包括：胰腺端侧吻合，胰腺导管粘膜吻合，胰腺端对端吻合，胰肠吻合和胰管空肠侧向吻合。
1.重建技术要点
1.1胰腺端到端吻合术的优点是主胰管和胰残端均吻合在空肠中，操作相对简单；缺点是当胰管末端和空肠末端的直径不匹配时很难进行吻合。
手术步骤和技术要点1
（1）缝合距胰空管和胰残端约1cm处的胰后壁囊和空肠后浆液层。
（2）将胰残端的后缘缝合至空肠后壁全层。
（3）胰腺前缘和空肠前壁全厚度间断缝合。
（4）用空肠前壁的浆液性肌层缝合胰的前壁，并将胰插入肠腔。
1.2胰腺端侧吻合术该方法可确保胰腺口径与空肠吻合，适用于不同大小的胰腺端，无特殊应用限制。
手术步骤和技术要点2：
手术步骤和技术要点2：
（1）胰腺的自由端大约有1厘米长。
（2）首先进行胰残端后壁和空肠后壁的全层缝合，然后完成胰残端前壁和空肠前壁的全层缝合，并进行第一层缝合完成了。。
1.3胰腺导管与粘膜的吻合这种方法的优点是胰管空肠粘膜直接吻合，吻合胰管狭窄的发生率低，不受胰残端的大小限制。但是，对于胰管较细的患者来说很难操作。
手术程序和技术要点3
（1）胰残端后缘及空肠相应部位后顶叶浆液层的间断缝合。
（2）在空肠壁上切一个小孔，与主胰管相对应，大小等于主胰管的直径，在切口处缝合空肠后壁和胰管后壁，将主胰管置入支架管内，正确固定支架，将支架管送入空肠腔，继续缝合空肠前壁和胰管前壁在切口处。
（3）将空肠前壁的浆液层与胰残端的前缘缝合，使胰残端紧贴在空肠浆膜上。
1.4捆绑的胰腺吻合术该过程的特点是将胰残端放入空肠中并将其结合在空肠和胰腺周围。但是，如果胰残端太大而与肠腔的大小不匹配，则很难筑巢。手术程序和技术要点（图4）如下：
（1）胰腺的自由端大约3厘米长。
（2）将空肠残端向外旋转3厘米，并使用电凝或石炭酸破坏肠倒环的粘膜使其失活。
（3）闭合空肠和胰胰末端，连续或间断缝合胰胰末端和空肠粘膜。仅需缝合空肠粘膜，以避免穿透浆液性肌层。
（4）将粘膜表面已被破坏的空肠浆膜肌肉鞘恢复到其原始状态，胰残端自然地进入肠腔，然后将空肠残端和胰囊断断续续地缝合并固定。
（5）在空肠残端附近1.5〜2.0cm处，将两条肠系膜动脉之间的缝合线包裹在空肠周围，使空肠和胰腺紧密结合以完成结合。
1.5胰管空肠侧吻适宜
3并发症的预防与处理
3.1胰瘘胰瘘是胰腺造口术的常见并发症，发生率约20％。胰瘘国际合作小组将术后胰瘘定义为术后3天。经测定，腹腔引流液的淀粉酶活性比正常的血清淀粉酶活性上限高三倍。包括：
（1）单纯性瘘管，多在胰腺缝合处为针眼瘘。
（2）混合瘘管，与肠汁，胆汁和其他消化液结合。常由吻合口破裂引起。
研究表明，影响胰瘘发生的危险因素包括胰脏本身（胰脏质地柔软，脂肪浸润，胰管直径薄，胰脏末端血液供应不足，胰脏分泌物大量等）；患者因素（老年，高胆红素血症症状，其他合并疾病等）和手术因素（手术前进行的其他黄减术，急诊手术，手术时间，失血量和输血量，胰腺造口术和外科医生的手术量等）。如何预防胰瘘仍然是胰腺外科医生面临的主要问题之一。
适当的吻合方法和精巧的吻合技术是减少胰瘘发生的重要手段。希望通过某种吻合方法消除胰瘘是不现实的。吻合的质量比吻合更为重要。减少胰瘘的关键是专门从事胰腺手术，选择自己熟悉的手术并提高吻合术的质量。胰腺自由度适中，紧密的胰腺止血以确保良好的血流，肠道开口的大小与胰残端相吻合，缝合可靠可靠，适当的结扎张力，避免组织撕裂，并选择合适的缝合线可有效预防胰瘘。
胰瘘的治疗方法主要是采取有效，充分的引流措施，以防止因胰液积聚引起的感染和严重的血管腐蚀造成的严重出血的严重后果。根据胰瘘的分类，采取了相应的治疗措施，包括禁食，营养支持，抗生素和生长抑素类似物的应用，引流管或穿刺引流的调整以及再次手术。
3.2出血胰腺切面止血不严，结扎线松动和滑倒是术后吻合口出血的直接原因。另一个主要原因是术后胰瘘血管糜烂。≤24h）和延迟出血（手术后>24h）；根据部位分为腹腔出血和胃肠道出血。根据严重程度分为轻度和重度；根据上述三级因素，将术后出血分为A，B和C。
预防术后出血的最关键措施是精确的术中手术和严格的止血措施。可靠的结扎和确切的结扎比简单的电凝或超声刀止血更可靠。提高吻合术的质量和减少胰瘘的发生率也可以预防术后出血。重要链接。一旦发生出血，可以通过非手术治疗来控制，例如止血药，输血和生长抑素类似物。当出血量大时，选择血管造影以识别出血部位以进行栓塞治疗，或积极探索手术方法。
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