肺癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，对于肺癌的筛查和提前预防是必要的。临床中，常采用CT扫描肺部结节来判断患者肺部病变。其中磨玻璃结节（GGN）是指在胸部CT上显示片状的模糊影，就像磨砂玻璃一样，可见其内的血管和支气管纹理。它分为“纯磨”和“混磨”，这里的“混磨”是指肺结节一部分为磨玻璃样，另一部分为实性结节。

　　双肺结节10余个，拒绝手术治疗

　　盖叔叔，今年70多岁，是一位大学教授。三年前，盖叔叔在当地医院体检发现双肺多发结节，但不痛不痒也不影响正常生活，他并没有太过重视。直到今年复查胸部CT发现双肺磨玻璃结节增大，双肺的结节大约有10多个，较大的大小约4.4×4.3cm。

　　当地医生建议盖叔叔马上手术切除治疗，但他害怕手术而拒绝，只是接受了消炎对症治疗，但疗效甚微。“当时我的孩子刚做了脑部手术，所以我看到我爱人的检查结果，吓得血压直升。”盖叔叔的爱人告诉我们，家里三口人，孩子住院，老头子年纪也大了，手术治疗需要时间需要休养，她一个人也顾不过来。

　　即使“人手不够”，也不能耽搁这么大的肺结节，盖叔叔与爱人奔波在江苏、南京等地寻找医院就诊，但是当时疫情开始反扑，住院患者的陪护人员只能一名且不能出院，这可让他们夫妇愁死了。“我也知道疫情防控要求，但是我和我爱人要是都在医院，孩子就没人照顾。”

　　无奈的他们只能开始寻找新的医院，尤其微创治疗非手术切除。在偶然的机会下，盖叔叔的爱人在网上了解广州复大肿瘤医院在微创技术领域的贡献以及多个肺结节治疗的案例，在与医院的医护人员沟通说明病情与家庭情况后，他们一家三口来到广州复大就诊。

　　冷冻消融术，创伤小恢复快

　　入院之后，盖叔叔完善相关检查。胸部CT显示盖叔叔双肺有多个结节、磨玻璃样结节影，较大者位于右肺下叶背段，范围为4.4×3.1×2.8cm，内部可见实性密度影，邻近叶间胸膜牵拉、凹陷。针对盖叔叔的病情，我院医疗一科专家在患者及家属同意下，为其制定右肺肿瘤经皮穿刺活检+冷冻消融术。

　　医疗一科李春丽主治医师表示，患者多发肺结节，但右肺的磨玻璃结节病灶，有可能是早期肺癌，所以先解决这个大结节，剩下的微小结节再随诊观察。由于患者年龄较大且拒绝手术治疗，穿刺活检能够明确病理诊断；冷冻消融可灭活肿瘤，且创伤小，手术范围局限于病灶，邻近正常组织损伤小，因此，术后恢复快，降低疼痛、出血等并发症。

　　入院2天后，牛立志院长作为主刀为盖叔叔治疗。术后的结果让盖叔叔夫妇又惊喜又满意。“我没想到效果这么好。”盖叔叔表示做完之后没有出现并发症，能吃能喝能下地什么都能做，整个人神清气爽。在手术过程中，他能够清晰知道治疗的步骤，没有感觉任何疼痛与不适。“就躺在那半个多小时，手术就顺利结束了。”更让他们夫妇欢喜的是，活检病理显示是原位腺癌，且癌细胞沿肺泡壁生长，未见浸润。

　　原位癌不是癌

　　牛立志院长指出，这可能是目前国际上最大的磨玻璃样结节。原位癌（AIS）不是癌，在今年3月WHO推出2021年肺肿瘤组织分类中，最新的改变就是肺原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样，归入腺体前驱病变范畴（也称为腺体损害前病变）。它是指正常组织转化为肿瘤细胞的第1个阶段，特点是黏膜上皮细胞层内发生非典型增生或癌变，但是，基底膜完整。这种细胞学变化，可以继续发展，当细胞突破基底膜，就会演变为微浸润性或浸润性癌症。

WHO2021版肺肿瘤组织分类

　　原位癌生长缓慢，大部分可以保持10年以上的稳定性，因此，对于肺原位腺癌患者来说，初次发现后，需要定期随访，不能掉以轻心，要根据医生的建议制定相应的随访计划。一旦发现病变有微浸润或浸润型腺癌的表现，应该及时的就医。

　　随着病情逐渐好转，盖叔叔的治疗也结束了。盖叔叔的爱人表示此次治疗收获了不少，不论是医疗一科龙医生李医生以及护士们，还是治疗效果，都让他们感觉广州复大的医疗技术和服务质量。接下来盖叔叔将回家休养，定期随诊，他也期待下一次复查结果。