牛立志专栏 | 气道狭窄，介入治疗了解下！

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牛立志专栏 | 气道狭窄，介入治疗了解下！

全网发布：01-18 09:41 发表者：复大肿瘤医院

一呼、一吸，对正常人来说，也许是世间再简单不过的事情。可当肿瘤肆意疯长，堵塞或压迫引起气管狭窄时，呼吸这件再正常不过的事情，就变成一种奢望。

上面这位患者来自巴基斯坦，双肺多发转移病灶，经过化疗、靶向药治疗后仍有部分转移。由于病灶较大，挤压并粘连双侧支气管、左心房、双下肺静脉、胸主动脉、食管，以至于该患者气道复杂、狭窄，呼吸困难。我们介入团队在内镜联合DSA引导下，进行气道内肿瘤消融+支架植入术，反复电切、止血、消融、疏通的同时植入支架，历经近三个小时终于打通了气道，为进一步治疗争取了时间。

气管、主支气管狭窄或梗阻是危及生命的急症。尤其是恶性气道狭窄，即由于恶性疾病，包括原发气道肿瘤、气道外肿瘤及其他部位肿瘤转移到气道时所导致的局部气道狭窄，部位可累及气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管。

常规治疗不能直接解决气道阻塞的症状，外科手术治疗创伤大且不能反复进行。近年来，随着支气管镜介入技术的发展，因其能够避免传统外科手术创伤大、适应症局限、术后吻合口再狭窄等问题，逐渐成为治疗恶性气道狭窄的主要治疗方法。

由于其主要以缓解症状、减少痛苦、延续生命、或为后续治疗提供时机等为治疗目标，大多为姑息性治疗。主要包括——

腔内消融术：通过多种物理、化学方法使肿瘤组织坏死，减少病灶组织体积。如热消融（射频、微波）、冷消融（冷冻）、光动力疗法等。

机械切除术：硬质镜前段直接切除、铲除、吸除或钳取肿瘤，以快速畅通气道。

气道扩张术：可通过高压球囊、硬质支气管镜体机械扩张、支架置入等方式。

其中，支架置入是指通过导管将支架送至气管内的狭窄部位，张开后起到支撑管壁，维持气道通畅的作用，从而达到改善呼吸功能的目的，主要针对恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄进行姑息治疗，以迅速解除患者呼吸困难的症状，为后续治疗创造条件和机会。

这是呼吸介入技术中难度风险系数最高的手术之一，其优势在于创伤小，可帮助患者很好地解决气管狭窄引起的呼吸急促、气管食管瘘继发吸入性肺炎等问题，起到持续扩张气道的作用，在上述所有方法均不能达到通畅气道的目的时可选用。

像这位患者因反复咳嗽咳痰，伴胸前区压迫感，在当地医院确诊为肺癌。因邻近食管粘连受侵，形成肿瘤-食管、右侧支气管瘘，气管、右侧支气管局部受压粘连，管腔不均匀变窄，以至于呼吸困难。在我院，我们在DSA引导下在其食管中段狭窄处放置支架，打通生命的“营养快线”。并根据恢复情况，为其实行气管肿瘤射频消融以及支架植入手术，缓解气管阻塞、呼吸困难的症状。术后患者表示，“呼吸畅通，饮食顺畅的感觉简直太好了。”

气道狭窄往往需要根据气道狭窄的部位、狭窄程度，同时结合原发病、全身情况来制定治疗方案，采取镜下多种手段联合治疗，还要联合全身有效的病因治疗，才能取得良好疗效。对于改善生活质量，缩短病程，具有重要意义。

我们介入科团队在这方面有成熟和丰富的诊疗经验。术中麻醉医生全程配合，支气管镜联合DSA在恶性气道狭窄中的活检、吸痰、止血、冷热消融及支架置入，技术成功率100%，安全且疗效满意，为患者点亮生命之光。