牛立志专栏 | 人工气胸、水隔离技术，让消融和活检无盲区

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牛立志专栏 | 人工气胸、水隔离技术，让消融和活检无盲区

全网发布：09-05 09:44 发表者：复大肿瘤医院

紧靠在主动脉的肺结节

靠近壁层胸膜的肿瘤

隔顶部肝肿瘤

……

这些高风险部位

往往是活检和消融的禁区

但如果能用一种技术

将病灶与邻近重要脏器隔离开来

那么问题便迎刃而解

有一位来自福建患者，五年前曾因右肺结节接受了手术切除术。后来左肺又长新的结节，二次手术创伤大，于是患者选择了射波刀治疗。可结节反而长大，并紧靠主动脉，如果消融，容易导致消融不完全，并损伤喉返神经。因此，我在消融前进行人工气胸术，将结节跟主动脉隔开，顺利完成结节的冷冻消融。

人工气胸术，是应用针管将空气注入胸膜腔，造成“人工”气胸的外科手术。该疗法最早用于结核病的治疗，由意大利医师佛兰里尼在1888年首次应用于临床。近年，随着胸腹部肿瘤微创介入诊疗的发展，该辅助技术备受关注，成为微创介入医生的有利武器。

在消融前建立人工气胸，通过空气隔离的技术消除消融如邻近纵隔、心脏及大血管的胸部肿瘤以及邻近膈肌的肝顶部肿瘤等盲区，形成足够的安全穿刺空间，以便顺利完成肿瘤的完全消融治疗。同时，在影像技术引导下具有定位精确、图像整体性好及显示穿刺针、进针路径、肿瘤与瘤旁脏器关系的优势，能够为患者提高完全消融率及有效减少并发症发生。

传统采用一根或两根穿刺针的方法直接建立人工气胸，容易造成肺损伤，而且术后排气也面临着一定困难。日本国立癌症中心小泽教授团队曾应用了一种创新性人工气胸技术——肝导向入路seldinger技术。

该技术在肝膈顶肿瘤、纵膈肿瘤及肾和肾上腺肿瘤的穿刺消融和活检手术中，技术成功率100%，副作用小，特别是避免了肺损伤。我曾采用此技术，建立人工气胸和人工胸水大约做了数十例手术，全部成功，效果不错。

除了气体，这些年水在超声介入中扮演着很好的工具作用：通过隔离、冷却，对于一些不能消融或难以消融的肿瘤完成消融；通过建立人工腹水，对无（少）腹水的患者进行腹腔置管行腹腔热灌注治疗。

水隔离法是利用水在肿瘤与邻近组织间形成隔离带，增大治疗组织与周围组织的间隙，达到必要的操作间距，避免损伤周围其他组织从而导致并发症发生的一种措施。2003年，Farrell等最早应用水隔离于射频消融肾肿瘤，以降低肠道的损伤，证实其是一种有效保护周围脏器的辅助技术。

建立“防火墙”——先注射盐水形成水隔离带，把颈动脉推开，再行紧靠颈动脉的甲状腺结节消融。

水隔离技术主要包括人工腹水、人工胸水和局部注水，或上述三种技术联合。超声引导下水隔离技术主要是利用了水的高比热容特性，在实时超声引导下利用经皮穿刺针（PTC）把生理盐水注射到预定部位，能非常安全地在需要消融的部位与重要结构或器官之间形成一道液体“保护屏障”，达到肿瘤完全消融灭活且不损伤邻近器官及组织的效果。

利用水隔离技术推开血管和胰腺，让肾上腺转移瘤的冷冻消融更加安全

无论是人工气胸还是水隔离技术等辅助技术，能够创造条件，暴露敌人，保护自己，就是它们最大的优势。譬如在战场上，能够保护好自身的地盘，而把敌人完全暴露在视野里，进行狠狠打击。也正因为有这些辅助技术，才更好提高完全消融率及有效减少并发症发生，极大地提升了我院对复杂肿瘤的微创诊疗水平，造福更多患者。

牛立志

擅长肿瘤外科及微创冷冻、纳米刀治疗，在胰腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等实体性肿瘤的微创治疗方面独树一帜，带领冷冻团队完成了一万多例复杂的微创冷冻治疗，所治疗病人覆盖不同年龄及人群，从4岁幼童至94岁老人，从国外卫生部长、明星到普通百姓，均取得了满意疗效。

发表论文三百多篇，其中SCI文章共112篇。同时参与编著医学专著二十多本，主编四本，科研基金共25项。

主要荣誉：

广州好医生

最美红棉老兵

白求恩式好医生

暨南大学首届优秀医院院长

广东医院优秀院长

广东好医生

广州市劳动模范