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- 全网发布：07-29 08:44 发表者：cheng
直播回顾|牛立志院长与您谈：肺结节的冷冻消融
随着人们健康意识的提高和医学影像技术的进步，很多人在没有任何症状的情况下检查出肺部结节，而这些结节往往比较小，有良恶性之分。那么如何鉴别诊断？如何进一步检查？如何选择合适的治疗？针对这些问题，广州复大肿瘤医院牛立志院长进行解答。
牛立志 主任医师 副教授
现任广州复大肿瘤医院院长，暨南大学研究生导师；亚洲冷冻治疗学会副主席，第18届国际冷冻治疗学会（ISC）副主席，广州抗癌协会第七届理事会副秘书长。
发表国内外论文三百多篇，其中SCI论文81篇，参与编著医学专著二十多本，主编三本，科研基金共25项。
2019年被评为暨南大学首届优秀医院院长；2017年7月，牛立志获得“广东好医生”。
肺结节是指肺内直径 ≤ 3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶，其中微小结节（≤2cm）可以分成磨玻璃样结节（pure GGO）、混合磨玻璃样结节（Mixed GGO）和实性结节（Solid nodule）。
肺结节如何筛查？
最好的方法就是体检，做胸部CT检查。低剂量CT检查不仅辐射小，而且能够准确检查到肺结节。40岁以上有高危因素（如抽烟、二手烟、家族遗传、居住环境污染等）更加要注重体检，从而早发现早诊断早治疗。
肺结节是不是癌？
早期肺癌的表现为肺结节，但肺结节不等于癌，有很大一部分它都是良性。
肺结节呈恶性的风险很大程度上取决于结节大小及形态，直径<0.5cm的癌症可能性小，但是>1cm的结节有60%可能是恶性的。另外，实性成分有分叶毛刺、胸膜牵拉、血管集束症等，恶性的可能比较大。
0.5cm<结节<1cm需要持续跟踪，定期进行影像学检查，如果结节没有变大，形状、密度等也没有改变，那么它们很可能是良性的；如果结节在改变，可能需要活细胞检查、PET/CT、血液检查等其他手段去确诊结节的性质。
GGO肺癌可能性远大于微小实性结节
根据相关数据研究，GGO（磨玻璃样结节）患者的恶性比率高，圆形GGO患者恶性率更高，应广泛重视。若发现患者有GGO应给予0.1cm薄层扫描，明确实性成分。当实性成分<50%的GGO，手术采取局部切除，局部淋巴结采样即可。
消融GGO适应症的选择
病理明确或影像学高度恶性，接受穿刺阴性，不适合手术或拒绝手术；
大小：直径≤2cm，进行性增大或者实性成分增多，具有原位腺瘤特征或结节倍增时间大于400天；
成分：pGGO-CRT≤0.5更适合消融；
多叶多发：≥2；
GGO的消融边界：pGGO>0.5cm、mGGO>0.8cm。
哪些肺部结节急需马上穿刺定性或者手术？
首先要判断肺结节是良性还是恶性，恶性程度的高低。肺部结节变大，实性的部分增多，对于高危的“磨玻璃结节”患者，一旦结节快速变大，形态高度怀疑癌变，若直径>1cm且为实性结节者，可以考虑穿刺活检，明确诊断；快速增大直径>1cm但是为磨玻璃样结节，宜行手术切除。
肺部结节两次检查没有变化，虽然两次的结果可能是一样，但是仍然不能掉以轻心，光从片子上是没有办法看出良性与恶性的，建议做穿刺明确良性。持续存在的GGO随访80%是恶性！
消融可以治疗肺结节吗？
临床上有很多病人因为肺功能差、年龄大、多发肺结节、手术后复发、拒绝手术等原因没有采取切除手术，对于这样的情况，可以选择射频、微波、冷冻等消融治疗。影像引导下的经皮热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有创伤小、疗效明确、安全性高、恢复快、操作相对简单、适应人群广等优势，每个消融手段有各自的优势，要针对具体病情具体运用。
直播问答环节
Q:肺部结节0.4cm就做手术，是不是过度治疗，有什么更好的治疗方法？
A:根据国际指南要求，如果0.4cm确定是恶性的话也不叫过度治疗了；如果0.5cm以下它恶性的机会非常少，一般不主张去干预。
Q:多发的磨玻璃结节和胸膜结节最大是0.7cm，刚做完胸腔镜手术取病理，显示是多发麦芽状囊肿问题大吗？
A:多发麦芽囊肿那就不是肿瘤，不用担心，继续观察就好。
Q:除肺以外，哪些病更适合冷冻消融？
A:冷冻消融治疗主要适用于实体性肿瘤，如肺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、骨肉瘤等做冷冻消融治疗后效果还是不错的。如果是早期癌症我们还是建议用传统治疗如手术、放疗、化疗等，但若是患者没有手术指征、拒绝手术或者要求创伤小的可以考虑选择冷冻消融治疗。
因直播时间有限
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牛立志 主任医师 副教授
现任广州复大肿瘤医院院长，暨南大学研究生导师；亚洲冷冻治疗学会副主席，第18届国际冷冻治疗学会（ISC）副主席，广州抗癌协会第七届理事会副秘书长。
发表国内外论文三百多篇，其中SCI论文81篇，参与编著医学专著二十多本，主编三本，科研基金共25项。
2019年被评为暨南大学首届优秀医院院长；2017年7月，牛立志获得“广东好医生”。
肺结节是指肺内直径 ≤ 3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶，其中微小结节（≤2cm）可以分成磨玻璃样结节（pure GGO）、混合磨玻璃样结节（Mixed GGO）和实性结节（Solid nodule）。
肺结节如何筛查？
最好的方法就是体检，做胸部CT检查。低剂量CT检查不仅辐射小，而且能够准确检查到肺结节。40岁以上有高危因素（如抽烟、二手烟、家族遗传、居住环境污染等）更加要注重体检，从而早发现早诊断早治疗。
肺结节是不是癌？
早期肺癌的表现为肺结节，但肺结节不等于癌，有很大一部分它都是良性。
肺结节呈恶性的风险很大程度上取决于结节大小及形态，直径<0.5cm的癌症可能性小，但是>1cm的结节有60%可能是恶性的。另外，实性成分有分叶毛刺、胸膜牵拉、血管集束症等，恶性的可能比较大。
0.5cm<结节<1cm需要持续跟踪，定期进行影像学检查，如果结节没有变大，形状、密度等也没有改变，那么它们很可能是良性的；如果结节在改变，可能需要活细胞检查、PET/CT、血液检查等其他手段去确诊结节的性质。
GGO肺癌可能性远大于微小实性结节
根据相关数据研究，GGO（磨玻璃样结节）患者的恶性比率高，圆形GGO患者恶性率更高，应广泛重视。若发现患者有GGO应给予0.1cm薄层扫描，明确实性成分。当实性成分<50%的GGO，手术采取局部切除，局部淋巴结采样即可。
消融GGO适应症的选择
病理明确或影像学高度恶性，接受穿刺阴性，不适合手术或拒绝手术；
大小：直径≤2cm，进行性增大或者实性成分增多，具有原位腺瘤特征或结节倍增时间大于400天；
成分：pGGO-CRT≤0.5更适合消融；
多叶多发：≥2；
GGO的消融边界：pGGO>0.5cm、mGGO>0.8cm。
哪些肺部结节急需马上穿刺定性或者手术？
首先要判断肺结节是良性还是恶性，恶性程度的高低。肺部结节变大，实性的部分增多，对于高危的“磨玻璃结节”患者，一旦结节快速变大，形态高度怀疑癌变，若直径>1cm且为实性结节者，可以考虑穿刺活检，明确诊断；快速增大直径>1cm但是为磨玻璃样结节，宜行手术切除。
肺部结节两次检查没有变化，虽然两次的结果可能是一样，但是仍然不能掉以轻心，光从片子上是没有办法看出良性与恶性的，建议做穿刺明确良性。持续存在的GGO随访80%是恶性！
消融可以治疗肺结节吗？
临床上有很多病人因为肺功能差、年龄大、多发肺结节、手术后复发、拒绝手术等原因没有采取切除手术，对于这样的情况，可以选择射频、微波、冷冻等消融治疗。影像引导下的经皮热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有创伤小、疗效明确、安全性高、恢复快、操作相对简单、适应人群广等优势，每个消融手段有各自的优势，要针对具体病情具体运用。
直播问答环节
Q:肺部结节0.4cm就做手术，是不是过度治疗，有什么更好的治疗方法？
A:根据国际指南要求，如果0.4cm确定是恶性的话也不叫过度治疗了；如果0.5cm以下它恶性的机会非常少，一般不主张去干预。
Q:多发的磨玻璃结节和胸膜结节最大是0.7cm，刚做完胸腔镜手术取病理，显示是多发麦芽状囊肿问题大吗？
A:多发麦芽囊肿那就不是肿瘤，不用担心，继续观察就好。
Q:除肺以外，哪些病更适合冷冻消融？
A:冷冻消融治疗主要适用于实体性肿瘤，如肺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、骨肉瘤等做冷冻消融治疗后效果还是不错的。如果是早期癌症我们还是建议用传统治疗如手术、放疗、化疗等，但若是患者没有手术指征、拒绝手术或者要求创伤小的可以考虑选择冷冻消融治疗。
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