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- 全网发布：04-29 16:21 发表者：cheng
直播回顾穆峰副院长与你谈：你该知道肺癌防治的几件事
随着疫情的发生，大家对于肺部疾病相关问题越来越关注。在2020年4月27日晚上19：00—21：00广州复大肿瘤医院穆峰副院长如约在健康随我行进行现场直播，为广大市民普及肺癌科普知识及治疗方法。一开播就引数万人在线观看。
毕业于第四军医大学博士，现任广州复大肿瘤医院副院长。主要是普通胸外科和肿瘤外科工作。对各种实体肿瘤的临床诊断和治疗经验丰富，擅长肿瘤外科手术和氩氦冷冻消融、放射性粒子植入、光动力、热疗等肿瘤治疗技术，擅长危重抢救和治疗严重肺部感染、循环呼吸衰竭和肝肾功能衰竭、顽固性癌性胸腹水，对肿瘤基因治疗、抗血管治疗、分子靶向和免疫治疗。
参加国家级科研基金2项、省级科研基金3项。
主编和参编医学书籍5本，发表医学论文108篇，多次受邀在中国、日本、以色列、俄罗斯、泰国、马来西亚、印度尼西亚等国出席欧洲和亚洲学术会议并做大会发言。
现任俄罗斯国家外科研究院客座教授，国际冷冻医学会常委委员，中国抗癌协会热疗专业委员会委员，中国抗癌协会和肿瘤营养与支持专业委员会委员，中国医师学会超声介入和肿瘤消融治疗协作委员会委员，广东省中西医结合医学会肿瘤专业委员会委员，广东省抗癌协会传统医学专业委员会常委，广东省肿瘤康复医学会常委理事。
曾负责和参与国家和省级自然科研基金4项，曾获中国医院学会科技创新二等奖，广东省科技术奖励二等奖。
1肺癌的发病率和死亡率
三个第一：总发病率、总死亡数、男性发病率
2018年世界范围内各国年化发病率为30~50/10万，肺癌年新诊断病人数：1819万；年死亡病人数：960万，其中50% 来自亚洲，中国肺癌病人数在世界上排位第一。人口年发病率57.26/10万（意味着每100个人中一生将有4.5个人患肺癌），肺癌发病率占恶性肿瘤的20.6%（世界平均值11.6%），死亡率占恶性肿瘤的27.3%（世界平均值18.4%），2015年肺癌死亡61.3万。
肺癌的高危影响因素
1.年龄>40岁
2.长期吸烟、二手烟、烹饪油烟
3.职业因素：接触氡 （矿工）, 石棉, 砷, 放射线，等
慢性肺部疾病(TB等)
4.空气污染
5.家庭和遗传因素
肺磨玻璃样结节，什么是磨玻璃样结节？
肺部CT专指影像学名词——不同于毛玻璃样改变，指肺部非特异性局灶性小结节样密度增高影。
分为：单纯型（略高密度，均质）、混合型（成分密度不一致，含有实性成分）
病理类型：良性（炎症、结核、纤维化、不典型腺瘤样增生），恶性（早期肺癌， 占检出的5%~10%）。
肺磨玻璃样病变的特征
发展非常缓慢，以年计算——发现了也别慌
发展结局多种多样——大多数不是癌
处理策略没有共识——不同医生意见不一致
小磨玻璃样结节恶变风险很低（<5mm, 0.9%）
恶性磨玻璃样结节治疗预后良好
肺磨玻璃病变——何时需要尽早治疗？诊断或高度怀疑为肺癌
大多数的肺磨玻璃样结节都是良性，不需要处理；>8mm恶性磨玻璃样结节只占5%~10%
怀疑肺癌的肺磨玻璃样结节的特征：
不明原因新近出现，并持续存在半年以上
单发，含有实性成分，尤其实性部分超过50%
进行性增大、大小超过2cm
具有肺癌影像表现：毛刺征、空泡征、结节内支气管征
PET显示高代谢
经皮肺穿刺和活检阳性（漏检率>50%，不主张）
高度怀疑恶性肺磨玻璃样病变处理策略
电视胸腔镜下肺楔形切除（<2cm）
电视胸腔镜下肺段、肺叶切除(>2cm)
经皮肺穿刺消融
1.<2cm的恶性肺磨玻璃样病变手术或彻底消融后预后良好
2.不需要化疗放疗等进一步治疗
1高肺癌常用治疗技术：手术、放疗、化疗、中医中药
肺癌手术
约 20%~30% 的肺癌患者可以在Ⅰ期，Ⅱ，Ⅲa期得到诊断，适合手术治疗
手术目的和原则：最大限度切除肿瘤，最大限度保存肺功能
肺部手术适应症：1.非小细胞肺癌局限于肺和胸腔内，可以通过外科手段达到根治和接近根治或Ⅰ期小细胞肺癌；2.无多发远处转移；3.各主要脏器功能基本正常可以耐受手术
肺部手术方式：传统开放式，电视胸腔镜辅助，机器人
切除方式：肺切除+淋巴结清扫，必要时加做胸膜或胸壁切除：楔形切除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除，袖式切除。
转移部位切除：脑内单发或寡转移，单侧肾上腺转移肺部已经完成切除手术
手术预后
手术后五年生存率30%~45%
2常用治疗技术的选择和有效性——化疗
单纯化疗——疗效有限
治疗反应率 15%~45%
主张双药联合化疗为主
培美曲塞，紫杉醇，键择加用铂类药物
单纯化疗的中位生存时间 6~12 months
单纯化疗的5年生存率 5%~12%
新辅助化疗
目的：缩小肿瘤，提高手术和放疗的成功率和疗效
主要用于中期或局部晚期患者
应用2~4周期后评估是否继续
术后化疗
主要用于Ⅱ期和Ⅲ期患者
可以提高治疗总的疗效
与新辅助化疗一起共需要完成6~8周期
3肺癌的微创消融治疗——冷冻消融
1.既能治疗小的肿瘤，也能治疗大的肿瘤；既能消融单个肿瘤，也能消融多个肿瘤；
2.冷冻一般不会破坏大的血管和大的支气管；
3.冷冻治疗时不会引起疼痛，相反地还有止痛作用；
4.经消融后肿瘤细胞会释放抗原，可激发人体免疫功能，从而清除未被消融的肿瘤细胞，有助于预防癌症复发；
5.对病人侵袭小、创伤小、出血小、降低手术的风险，术后病人恢复快；
6.安全性高，无放疗/放疗时出现的毒副作用；
7.冷冻可单独应用，也可与常规疗法如手术、化疗或放疗联合使用。
Q
最近朋友父亲检查出鳞癌晚期，由于年纪大不能手术，可以进行中医治疗或者有比较好的治疗方案吗？
A
肺癌中晚期的目前治疗基本原则是综合治疗，是将把多种治疗方式结合在一起，能不能能仅仅只靠中医治疗呢？根据目前都研究数据来看，中医治疗不能达到很高的治疗有效率，可能有些患者个人身体素质原因对中医治疗有效，但是并不是大部分。既然检出为鳞癌第一件事情是应该做基因检测，20%~30%非小细胞肺癌是可以通过靶向药治疗，如果这些不行还可以选择免疫药物，如PD-1抗体，也可以选择化疗，还可以选择姑息姑息减状治疗，像冷冻消融、纳米刀消融等，这些对患者的长期生存上有帮助的。
Q
不能手术的肺癌可否考虑做微创治疗？
A
不能手术的肺癌首先考虑它的类型，是属于非小细胞肺癌还是小细胞肺癌。如果是小细胞肺癌，这部分病人最重要的是化疗，化疗的敏感度是很高，化疗之后可以完全消除病灶，但是不能等于治愈，可以同步进行放化疗；非小细胞肺癌最先做基因检测，选择比较敏感的靶向药治疗。
Q
请问患者同时切下两个肺结均为原位癌，另外还有两个考虑AAH，这种情况，切除原位癌后还需要后续治疗吗？有必要送基因检测吗？
A
癌症有多原发的现象，如果多个结节均为原位癌，则根治性治疗后以定期随访复查为主，如果家族中还有癌症患者，则可以做全基因检测以明确是否存在癌症易感性。
3肺癌治疗完成后的康复——长期坚持
第一年根据医嘱每1~3个月1次，第二至第三年每年2~3次，以后至少每年1次，有症状时随时随访复查。
内容：颈部锁骨上淋巴结，胸部CT，腹腔脏器CT或超声检查，脑MR或CT检查，骨ECT检查，血液检查（肿瘤标志物，CTC），PET-CT。
吸氢-减少癌细胞内和肺毒性氧自由基
吸氢-氢分子的生物学效应
吸氢抑制肺癌细胞增长
专家介绍
穆峰 医学博士，副教授，副主任医师毕业于第四军医大学博士，现任广州复大肿瘤医院副院长。主要是普通胸外科和肿瘤外科工作。对各种实体肿瘤的临床诊断和治疗经验丰富，擅长肿瘤外科手术和氩氦冷冻消融、放射性粒子植入、光动力、热疗等肿瘤治疗技术，擅长危重抢救和治疗严重肺部感染、循环呼吸衰竭和肝肾功能衰竭、顽固性癌性胸腹水，对肿瘤基因治疗、抗血管治疗、分子靶向和免疫治疗。
参加国家级科研基金2项、省级科研基金3项。
主编和参编医学书籍5本，发表医学论文108篇，多次受邀在中国、日本、以色列、俄罗斯、泰国、马来西亚、印度尼西亚等国出席欧洲和亚洲学术会议并做大会发言。
现任俄罗斯国家外科研究院客座教授，国际冷冻医学会常委委员，中国抗癌协会热疗专业委员会委员，中国抗癌协会和肿瘤营养与支持专业委员会委员，中国医师学会超声介入和肿瘤消融治疗协作委员会委员，广东省中西医结合医学会肿瘤专业委员会委员，广东省抗癌协会传统医学专业委员会常委，广东省肿瘤康复医学会常委理事。
曾负责和参与国家和省级自然科研基金4项，曾获中国医院学会科技创新二等奖，广东省科技术奖励二等奖。
1肺癌的发病率和死亡率
2018年世界范围内各国年化发病率为30~50/10万，肺癌年新诊断病人数：1819万；年死亡病人数：960万，其中50% 来自亚洲，中国肺癌病人数在世界上排位第一。人口年发病率57.26/10万（意味着每100个人中一生将有4.5个人患肺癌），肺癌发病率占恶性肿瘤的20.6%（世界平均值11.6%），死亡率占恶性肿瘤的27.3%（世界平均值18.4%），2015年肺癌死亡61.3万。
肺癌的高危影响因素
1.年龄>40岁
2.长期吸烟、二手烟、烹饪油烟
3.职业因素：接触氡 （矿工）, 石棉, 砷, 放射线，等
慢性肺部疾病(TB等)
4.空气污染
5.家庭和遗传因素
肺磨玻璃样结节，什么是磨玻璃样结节？
分为：单纯型（略高密度，均质）、混合型（成分密度不一致，含有实性成分）
病理类型：良性（炎症、结核、纤维化、不典型腺瘤样增生），恶性（早期肺癌， 占检出的5%~10%）。
肺磨玻璃样病变的特征
发展非常缓慢，以年计算——发现了也别慌
发展结局多种多样——大多数不是癌
处理策略没有共识——不同医生意见不一致
小磨玻璃样结节恶变风险很低（<5mm, 0.9%）
恶性磨玻璃样结节治疗预后良好
肺磨玻璃病变——何时需要尽早治疗？诊断或高度怀疑为肺癌
大多数的肺磨玻璃样结节都是良性，不需要处理；>8mm恶性磨玻璃样结节只占5%~10%
怀疑肺癌的肺磨玻璃样结节的特征：
不明原因新近出现，并持续存在半年以上
单发，含有实性成分，尤其实性部分超过50%
进行性增大、大小超过2cm
具有肺癌影像表现：毛刺征、空泡征、结节内支气管征
PET显示高代谢
经皮肺穿刺和活检阳性（漏检率>50%，不主张）
高度怀疑恶性肺磨玻璃样病变处理策略
电视胸腔镜下肺楔形切除（<2cm）
电视胸腔镜下肺段、肺叶切除(>2cm)
经皮肺穿刺消融
2.不需要化疗放疗等进一步治疗
2肺癌治疗方法有哪些？
肺癌的病理学分型
肺癌手术
约 20%~30% 的肺癌患者可以在Ⅰ期，Ⅱ，Ⅲa期得到诊断，适合手术治疗
手术目的和原则：最大限度切除肿瘤，最大限度保存肺功能
肺部手术适应症：1.非小细胞肺癌局限于肺和胸腔内，可以通过外科手段达到根治和接近根治或Ⅰ期小细胞肺癌；2.无多发远处转移；3.各主要脏器功能基本正常可以耐受手术
肺部手术方式：传统开放式，电视胸腔镜辅助，机器人
切除方式：肺切除+淋巴结清扫，必要时加做胸膜或胸壁切除：楔形切除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除，袖式切除。
转移部位切除：脑内单发或寡转移，单侧肾上腺转移肺部已经完成切除手术
手术预后
手术后五年生存率30%~45%
2常用治疗技术的选择和有效性——化疗
单纯化疗——疗效有限
治疗反应率 15%~45%
主张双药联合化疗为主
培美曲塞，紫杉醇，键择加用铂类药物
单纯化疗的中位生存时间 6~12 months
单纯化疗的5年生存率 5%~12%
新辅助化疗
目的：缩小肿瘤，提高手术和放疗的成功率和疗效
主要用于中期或局部晚期患者
应用2~4周期后评估是否继续
术后化疗
主要用于Ⅱ期和Ⅲ期患者
可以提高治疗总的疗效
与新辅助化疗一起共需要完成6~8周期
3肺癌的微创消融治疗——冷冻消融
1.既能治疗小的肿瘤，也能治疗大的肿瘤；既能消融单个肿瘤，也能消融多个肿瘤；
2.冷冻一般不会破坏大的血管和大的支气管；
3.冷冻治疗时不会引起疼痛，相反地还有止痛作用；
4.经消融后肿瘤细胞会释放抗原，可激发人体免疫功能，从而清除未被消融的肿瘤细胞，有助于预防癌症复发；
5.对病人侵袭小、创伤小、出血小、降低手术的风险，术后病人恢复快；
6.安全性高，无放疗/放疗时出现的毒副作用；
7.冷冻可单独应用，也可与常规疗法如手术、化疗或放疗联合使用。
直播问答环节
最近朋友父亲检查出鳞癌晚期，由于年纪大不能手术，可以进行中医治疗或者有比较好的治疗方案吗？
A
肺癌中晚期的目前治疗基本原则是综合治疗，是将把多种治疗方式结合在一起，能不能能仅仅只靠中医治疗呢？根据目前都研究数据来看，中医治疗不能达到很高的治疗有效率，可能有些患者个人身体素质原因对中医治疗有效，但是并不是大部分。既然检出为鳞癌第一件事情是应该做基因检测，20%~30%非小细胞肺癌是可以通过靶向药治疗，如果这些不行还可以选择免疫药物，如PD-1抗体，也可以选择化疗，还可以选择姑息姑息减状治疗，像冷冻消融、纳米刀消融等，这些对患者的长期生存上有帮助的。
Q
不能手术的肺癌可否考虑做微创治疗？
A
不能手术的肺癌首先考虑它的类型，是属于非小细胞肺癌还是小细胞肺癌。如果是小细胞肺癌，这部分病人最重要的是化疗，化疗的敏感度是很高，化疗之后可以完全消除病灶，但是不能等于治愈，可以同步进行放化疗；非小细胞肺癌最先做基因检测，选择比较敏感的靶向药治疗。
Q
请问患者同时切下两个肺结均为原位癌，另外还有两个考虑AAH，这种情况，切除原位癌后还需要后续治疗吗？有必要送基因检测吗？
A
癌症有多原发的现象，如果多个结节均为原位癌，则根治性治疗后以定期随访复查为主，如果家族中还有癌症患者，则可以做全基因检测以明确是否存在癌症易感性。
3肺癌治疗完成后的康复——长期坚持
内容：颈部锁骨上淋巴结，胸部CT，腹腔脏器CT或超声检查，脑MR或CT检查，骨ECT检查，血液检查（肿瘤标志物，CTC），PET-CT。
吸氢-减少癌细胞内和肺毒性氧自由基
吸氢-氢分子的生物学效应
吸氢抑制肺癌细胞增长
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