整理自《肿瘤排查一本通》

来源丨医学界肿瘤频道

一 肺癌有哪些症状？

肺癌的临床症状大体上可以分为三类。

第一类是局部挤压、浸润引发的症状，如果肺癌病灶刺激器官黏膜或者引发血管破裂可以导致刺激性咳嗽、疲中带血；病灶阻塞气管可以导致反复发作同一部位感染；病灶侵犯周围组织可以引起局部疼痛。

第二类是远处转移引发的症状。依据转移的部位不同，症状可以千变万化。肺癌最常见的转移部位是纵隔淋巴结、肾上腺、骨、脑等部位。骨转移可以引发转移局部的疼痛，甚至可能出现病理性骨折；脑转移可以出现头痛、恶心、呕吐等症状。

第三类是远隔部位的症状，即所谓的“副癌综合征”或“癌旁综合征”。当肿瘤分泌一些类激素的物质，可以通过血液循环到达远离病灶的部位，从而引发全身或者局部的不适症状。例如高血压、皮肌炎、骨关节不适等。

上面所说的是肺癌可能引发的症状，其中相当部分是肺癌发展到了一定阶段时才会出现的。对于肺癌的早期排査而言，帮助意义有限。这里，更需要提醒的是早期肺癌不会有任何的症状，因此，切莫自我感觉良好而忽视了针对肺癌的排査。

二 哪些人容易患肺癌？

容易患肺癌的人群在医学上称之为“高危人群”，对于高危人群而言，需要提高警惕，加大筛査的力度，以免遗漏早期的肺癌。这里和大家一起梳理下哪些人是肺癌的“高危人群”。

第一，长期吸烟的人群。医学上，我们有一种计算方法叫作“年支”，即每天吸烟的支数×吸烟的年数。例如一个人毎天平均吸1包烟（20支烟），共吸烟20年，那么这个人吸烟的年支数即为20×20=400（年支）。吸烟超过400年支的人，就属于肺癌的高危人群。

第二，老年人群。我们说肿瘤是一种“老年病”，随着年龄的增长，各个器官出现肿瘤性病变的概率都有所增加，其中也包括肺癌。

第三，有肺癌家族史的人群。虽然肺癌不是一种遗传病，但家族中有多人患病的情况下个体肺癌的发病率较普通人群是有所提高的。研究表明，由于基因遺传的关系，可能会遗传继承某些突变基因，会导致肺瘤发生的危险性升高，肺癌患者的一级亲属患肺癌或其他肿瘤的危险性较普通人要高2～3倍，即如果父母或亲兄妹得了肺癌，则患肺癌的可能性会增大。

第四，患肺部慢性疾病的人群。例如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、间质性肺病、硅沉着病（矽肺）、尘肺病等患者，在反复慢性炎症破坏和瘢痕修复的情况下，发生肺瘤的概率比肺部健康者发生肺癌的概率有一定程度的增多。

第五，有职业暴露史的人群。职业上接触致癌物，例如石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、矿井空气中污染的放射性物质。

三 肺部磨玻璃病变是肺癌吗？

肺磨玻璃结节是20多年前提出的一个影像学名词，是指在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影，通常直径小于3cm。通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃，让你既能看到里面的东西，又看得不是很清楚。其本质是具有相同或相似影像学表现的一组疾病，包括肿瘤和非肿瘤病变。

正因为肺磨玻璃结节常常与肿瘤相关，所以容易造成人们的恐慌，事实上肺磨玻璃结节并不能与肿瘤画等号。目前对于肺磨玻璃结节的认识已经比较清晰，可以是肺部的良性疾病（如肺炎、局部出血），可以是癌前病变（如非典型腺瘤样增生），也可能为肺癌（如原位腺癌、浸润性腺癌）。

肺黁玻璃结节的危害与其性质密不可分，对于良性疾病所引起的肺磨玻璃结节多不需特别处理，可随访或是针对原发病进行治疗。但对于肿瘤病变，则需要密切随访或尽快手术切除，以免肿瘤进展而导致严重后果。

目前，明确肺磨玻璃样结节性质的“金标准”是病理诊断，其前提是对病灶进行手术切除或是穿刺活检。当然，除了手术或穿刺这类有创性方法之外，临床医生和影像科医生还可以通过CT上结节的表现来判断肺磨玻璃结节的良、恶性，例如结节有多大、密度是否均匀、边界是否清晰，对周围的结构是否有影响、与血管和支气管的关系等。

国际上最新指南建议根据肺磨玻璃结节的性质和大小选择相应的处理方法，如活检、手术或是CT复查，指南还包括复査CT的频率和持续时间等内容。当然，具体的处理方法还需要根据病灶的情况和患者的意愿进行选择。

四 发现肺磨玻璃结节该怎么办？

对于体检或无意中发现的肺磨玻瑞结节，过分的恐慌和麻痹大意都是不可取的，建议如下。

（1）正确认识，不惊慌。肺磨玻璃结节是一组疾病的影像学表现，不可简单地认为就是肿瘤。即使是肿瘤，其增长也需要一定的时间。一般来说肺癌需要1～2年的时间才能够长到1cm。而1cm的肿瘤在早期发生转移的机会是很小的，给医生和患者留下了足够的时间来观察它的变化。

（2）认真对待，不麻痹。由于肺磨玻璃结节往往不会带来任何不适，所以容易让人掉以轻心。这里需要提酲的是肺磨玻璃结节有变为肿瘤的可能，有必要提高警惕，进行合理的处理和必要的随访。如果肿瘤的可能性较大或是在随访的过程中出现了肿瘤的迹象，及时的手术能够阻断肿瘤的进程，避免肿瘤进展到无法根治的阶段。

（3）聪明就医，不折腾。在发现肺磨玻璃结节后，许多患者喜欢多方求医，综合不同医生的意见，其实这个方法未必可取。

首先，肺磨玻璃结节是个影像学的表现，对于病变的性质，即使是非常有经验的医生，也不可能做出100％正确的判断，需要根据治疗、随访过程中的变化来协助判断。某种程度上，同一个医生连续的观察随访可能更为重要。而不同的医生对同一张CT片下的结论很可能完全相反，反而导致患者无所适从。

其次，肺磨玻璃结节的病变往往不大，普通的CT片可能会遺漏许多重要信息，要想反映出病变的全貌，需要进行薄层CT扫描甚至进行各种影像学重建，而这些内容在医院出具的CT片中未必能够全面反映，需要侬赖医院的影像阅片系统。因此，在同一个医院阅片系统上对CT片进行前后对比更加有意义。

参考来源：

肿瘤一本通系列《肿瘤排查一本通》主编：焦晓栋 臧远胜