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- 全网发布：04-10 08:36 发表者：fuda_oxq
治疗非小细胞肺癌，切除是首选
原创 2018-04-09 暮烟 广州复大肿瘤医院
2018年4月7日上午，在广州复大肿瘤医院海珠院区，由胸外科副主任黄维华分享了非小细胞肺癌（NSCLC）指南解读学习心得，通过医院远程会诊中心，天河、海珠院区共约有50人参加学习。胸外科副主任黄维华医生强调，对于大多数非小细胞肺癌患者，解剖性肺切除是首选治疗方式。
学习分享现场。
据了解，本次胸外科副主任黄维华解读的是《NCCN指南——非小细胞肺癌2018.V2》，其较2018.V1版更新要点如下：
一、NSCL-4
·临床评估把IIIA期（T4，N0-1）单独分类
二、NSCL-6
·IIIA期（T4，N0-1）再细分为可手术或同步放化疗两种
三、NSCL-17
·分类进行明确：从“EGFR，ALK，ROS1，BRAF阴性或未知PD-1＜50%”修改为：“EGFR，ALK，ROS1，BRAF阴性或未知PD-1＜50%或未知”
四、NSCL-J2/4及NSCL-J3/4
·新增脚注：“卡铂为基础的化疗药物常用于有并发症或不能耐受顺铂的患者”
近九成肺癌与吸烟有关
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。
非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，而大约85%-90%的肺癌由于主动吸烟或被动吸烟（二手烟）所致。长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。有证据表明，主动吸烟和被动吸烟均可导致肺癌，和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%-30%。
“高危吸烟者的无症状肺部结节，可以通过低剂量螺旋CT筛查发现，如果发现有实性结节，且一级亲属有肺癌病史或有石棉、氡、铀暴露史则视为高风险病人。”胸外科副主任黄维华提醒，烟民应定期进行低剂量螺旋CT筛查，对于早期检查出肺部和气道病变，诊断病变部位，鉴别呼吸困难的原因，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，评价手术风险及测定患者的劳动耐力等方面有重要的指导意义。
手术切除是肺癌首选治疗方式
局部治疗肺癌的方式包括射频消瘤减瘤、冷冻、立体定向放疗(SABR)和手术切除，对于大多数非小细胞肺癌患者，解剖性肺切除是首选治疗方式。“虽然吸烟会轻度增加患者发生术后肺部并发症的风险，但外科手术对于早期肺癌患者仍是最主要的可延长寿命的手段，因而对于吸烟患者不能仅因为担心并发症而取消手术。”胸外科副主任黄维华介绍，对于不能耐受手术的患者，包括我国指南在内的几大治疗指南也都推荐进行放疗或冷冻，尤其是将立体定向放疗（SABR）作为根治Ⅰ期肺癌的可行手段，当Ⅰ/Ⅱ期患者在术后升期N2+者，术后放疗或放化疗比单纯化疗效果更佳。
对于可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌如（T3N1，T1-2N2），目前首选的治疗方式是手术切除，术后辅助化疗或放化疗。不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌，对于此类患者各指南推荐的首选治疗方式是同步放化疗。
医生简介：黄维华
毕业于南方医科大学，南方医科大学中西医结合肿瘤中心原胸外科副主任医师。广东省胸外科医师协会委员，广东省中西医结合专业乳腺委员会委员，广州抗癌协会委员 。擅长胸部肿瘤的外科治疗，尤以肺癌、食管癌、乳腺癌为主要研究方向。先后承担及参与了4项国家级、省级、市级课题，在国内外刊物上发表学术论文8篇。参编第2版《肿瘤生物治疗学》。多年来一直工作于临床一线，积累了丰富的临床经验，熟练掌握胸部外科各种常见疾病的诊治。
医疗擅长：擅长对食管癌、肺癌、乳腺癌的综合治疗。
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