所谓的“脑瘤”又称颅内瘤,是神经外科最常见的疾病。原发性颅内瘤起源于颅内各组织,继发性颅内瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。男性稍多于女性。任何年龄都可发病,但20~50岁最多。

从目前大数据资料显示:脑转移瘤的发病率是原发脑肿瘤的近10倍,人类所出现的恶性肿瘤,其中10%会转移到脑内和脑组织。身体其他部位的肿瘤,如肺癌,是最容易发生脑转移的肿瘤,通过血液的转移途径。由于血管的内径越来越细,特别是接近终末毛细血管的范围,使得肿瘤的瘤栓也就是转移到脑组织中的肿瘤种子卡在管径比他细小的血管之中,这种管径一般就是大脑的灰白质交界的地方。也就是说转移瘤较多地发生在脑组织的内部,以大脑半球为最多,占80%左右,转移到小脑的约占15%左右,脑干最少,占5%左右。肿瘤转入颅内,由于其膨胀的浸润性生长,在颅内一旦占据一定空间,不论其性质是良性还是恶性,都势必使颅内压升高,压迫脑组织,导致中枢神经损害,危及患者生命。

原发性颅内瘤分为良性和恶性肿瘤,约各占一半,中枢神经系统都可以生长。恶性肿瘤包括胶质瘤、转移瘤等,良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等。

原发性脑肿瘤中发病率最高的是神经上皮肿瘤,又称胶质瘤,约占40%,其次是脑膜瘤和垂体瘤。脑肿瘤三大症状:头痛、恶心、呕吐。头痛是十分常见的症状,感冒、高血压、休息不好、情绪激动及血管神经性因素等均可引起头痛。在众多引起头痛的疾病中,最隐匿、最危险的莫过于脑肿瘤。脑肿瘤患者大多数头痛在夜间和清晨发生,尤以晨起痛感最明显,常在熟睡中被痛醒。起床轻度活动后,头痛逐渐缓解或消失,故称“清晨头痛”。早期常为间歇性发作,呈搏动性疼痛和胀痛,每次发作持续数分钟或数小时。当肿瘤继续增大时,头痛转为局部剧烈性、持续性疼痛,逐渐加重,并伴有喷射性呕吐,在咳嗽、打喷嚏、排便时头痛症状加重。

脑肿瘤的其他伴随症状:脑肿瘤常常会引起精神异常,据文献报道,其发生率可高达25%~40%。临床上以情感淡漠、精神迟钝、记忆力下降多见,有时表现为傻笑、语言错乱、定向障碍、缺乏自制力。有的脑肿瘤早期表现为头昏、头痛、失眠、记忆力差而被误诊为神经官能症。脑肿瘤患者也会出现进行性视力下降,并伴有头昏、头痛,且常被误认为眼疲劳。随着瘤体逐渐增大,还可引起视神经萎缩,导致视力骤降甚至失明。脑肿瘤还往往伴随视野缺损,患者为洞察物像的全貌,常常需要歪着头斜视。其他的临床表现还包括行走不稳、耳鸣、听力下降、面部麻木、失语、月经不调、肢体麻痹等。

颅内瘤不论原发还是继发性,其对机体的影响主要表现肿瘤对正常神经组织机械性压迫、肿瘤引起其周围的神经组织血管通透性改变导致的脑水肿、肿瘤阻塞脑脊液循环等方面,无论如何的表现,肿瘤发展的结果最终都会引起颅内压的升高,由此引起系列的变化。

相信你看到这些信息的时候,已经对于神经系统的肿瘤有了初步的了解。对于治疗方面的了解也大都是手术,放疗或者化疗的治疗方法。大部分医院对于神经系统的恶性肿瘤和转移瘤的经典治疗方法也就这些。真的没有更多行之有效的方法吗?作为肿瘤专科的医院,不仅将手术和放化疗综合作为神经系统肿瘤的治疗手段,同时,也在紧密地探讨并学习国际对于肿瘤治疗的新技术,探索肿瘤治疗的新方法,并将其转化为临床治疗肿瘤的新手段。

1.光动力治疗
光动力治疗(Photo-dynamic Therapy,PDT)自问世来,在癌症的临床治疗中已取得了令人瞩目的成就,以其有效、安全、副作用小、可协同性、可重复性和相对低成本等优点脱颖而出,并且在肿瘤的治疗中显示出很强的生命力,为中晚期、特别是无法(或拒绝)采用传统方法治疗的癌症患者提供了一个机会,增加了一种治疗手段。与肿瘤传统手术、化疗和放疗方法相比,PDT的优点是能选择性地消灭局部的原发和复发肿瘤,而不伤及正常组织;可与化疗和放疗同时进行,且均具有一定的协同作用;可缩小手术的范围和改善患者的愈后。PDT只有与现行其他治疗方法,包括外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗等别的方法的综合应用,才能更有效的进行肿瘤的治疗。例如对局部有明确肿块的恶性肿瘤,可首先采用外科手术切除治疗后,再采用光动力学疗法杀伤局部浸润的癌细胞。

2.放射性粒子治疗

组织间植入放射性粒子治疗肿瘤是非常有效的局部治疗手段,它的优点在于物理学和生物学两个方面:①放射性粒子植入可以提高靶区局部与正常组织剂量分配比;②肿瘤的再增殖由于受到持续射线的照射而明显减少;③连续低剂量照射抑制肿瘤细胞有丝分裂,引起肿瘤细集聚在G2期;④放射抗拒的乏氧细胞减少,同时在持续低剂量照射条件下可使乏氧细胞再氧合。放射性粒子植入治疗具有局部剂量高和正常组织损伤小的优势。利用影像引导经皮穿刺技术解决了创伤大的难题,克服了粒子靶区空间分布不均匀的缺点,具有精确度高,创伤小的优势,而且初步临床应用显示了很好的局部控制疗效,并发症发生率低。

3.冷冻治疗

近年来,氩氦刀在肿瘤的治疗中得到越来越广泛的应用,其基本原理是利用制冷物质产生的超低温(低于-140℃)作用于病变组织引起细胞内外冰晶形成、细胞脱水,从而引起一系列物理化学变化,导致肿瘤组织细胞坏死。在治疗过程中产生的冷冻免疫效果也是氩氦刀抗肿瘤的重要原理。在临床研究中发现,冷冻治疗后有特异性的抗肿瘤抗体存在,同时发现冷冻坏死后的肿瘤可作为瘤苗引起T细胞介导的肿瘤细胞杀伤作用。
总体来说,氩氦刀治疗具有减轻肿瘤负荷、减少肿瘤产生的免疫抑制因子,术后应激反应轻、机体免疫抑制小,坏死的原位肿瘤抗原释放后能够刺激机体免疫功能等外科手术治疗所不具备的优点,是晚期肿瘤患者的一种可靠的治疗手段。 胶质瘤是中枢神经系统中最常见的恶性肿瘤,占恶性原发性脑肿瘤的80%。胶质瘤呈浸润性生长,常规手术很难找到其明显边界,术后复发率很高;大部分njzl细胞对放疗、化疗不敏感,手术创伤及放化疗对机体免疫力又产生抑制和破坏。
冷冻疗法治疗胶质瘤有明显作用。临床研究发现,冷冻治疗可导致胶质瘤组织靶中心发生凝固性坏死,靶周围出现严重凋亡。冷冻治疗诱发2个凋亡带,这些凋亡带从靶中心延伸到预靶区之外,扩大了冷冻手术的实际有效治疗范围,足以杀死靶范围以外浸润的肿瘤细胞,从而降低冷冻治疗后胶质瘤的复发率。


氩氦刀科普视频

4.介入化疗
传统的化疗,由于血脑屏障的存在,药物需要量大,到达脑组织的药量大大减低,导致全身不良反应明显,易造成肝肾、胃肠道功能损害及骨髓抑制。介入化疗的问世,尤其是超选择性介入化疗的出现提高了恶性肿瘤的疗效。超选介入化疗是将导管选择性的插入到肿瘤的供血动脉并在其内注射药物。药物到达肿瘤局部的浓度较高,且用药量较静脉内少,降低了全身不良反应,但局部作用明显。
5.手术切除联合缓释化疗体植入
瘤床的局部化疗,对于肿瘤的切除程度以及对患者的生存期和生存质量影响极大,肿瘤细胞的残存是胶质瘤复发的根本原因。因此,程教授指出,对非功能区复发性胶质瘤,均在解剖情况下将肿瘤组全部切除,瘤周水肿组织和将受侵袭的非功能区脑组织做部分切除;对功能区复发性胶质瘤,在尽量保留功能的前提下,在裸眼或手术显微镜下,从肿瘤周围水肿胶质带进行分离,直至肿瘤完全切除。
复发性njzl也应同样遵循以手术为主的综合治疗原则。鉴于胶质细胞对放疗的不敏感性,应该寻求高效、安全的特殊化疗及放疗方法。曾有安置OMMAYA囊植入术和导管植入的瘤内化疗技术,但这些方法所使用的药物为非缓释剂,化疗药在脑组织内很快吸收,扩散范围小,高浓度作用时间短,疗效提高不显著。我们采用的“手术扩大切除+化疗缓释体植入技术”,既发挥了手术优势,又可一并解决化疗药物血脑屏障阻挡、脑组织内药物浓度低和高浓度药物维持时间短的问题。Brem等报道,化疗药缓释体在脑局部所达到药物浓度比常规静脉注射高1200倍,其在脑内植入后弥散距离可达4cm,而胶质瘤,复发一般在原发切除部位2cm范围左右。我们的初步临床研究结果表明,手术切除联合缓释化疗体植入方法治疗复发性njzl,较原传统治疗效果明显,肿瘤复发率和患者死亡率。
6.免疫综合治疗肿瘤
免疫治疗通过激发或调动机体的免疫系统,增强机体微环境的抗肿瘤免疫能力,以达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的。肿瘤免疫治疗是可与手术、化疗和放疗相结合的治疗方法。一般情况下,施治人员先采用常规疗法清除大量的肿瘤细胞,然后再给予免疫治疗清除残存的肿瘤细胞,以此提高肿瘤综合治疗的疗效,并有助于防止肿瘤的复发和转移。与其他治疗相比,免疫治疗起效慢,但可从根本上恢复机体自身清除肿瘤细胞的能力。随着肿瘤免疫研究的发展,肿瘤免疫治疗将成为肿瘤综合治疗的基本组成之一。