专家详谈贲门癌手术

全网发布：07-13 16:07 发表者：admin

　　肿瘤医院胸外科习气选用左胸后外侧规范开胸堵截，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状堵截开腹。此种径路，对贲门区暴露杰出，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结打扫。如需求扩展切除规模，行全胃或兼并切除脾、部分胰等，则可将该堵截向前下延到上腹壁，堵截左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合堵截，充沛暴露上腹部。

　　在心肺功用储藏低下和高龄患者中，能够选用颈腹二堵截非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部符合术。先开腹探查病变能够切除后，经过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此刻颈部食管现已暴露，在预备作符合部位之下方将食管结扎固定在探条上，堵截上方食管，继续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。

　　游离胃惯例切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管符合，这种手术的缺陷是胃切除规模受限，能够导致胃侧切缘不净有剩余癌。当纵隔曩昔有炎症，如淋巴结核而产生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，产生后一种状况时需当即开胸修补，如事前现已估量拔脱有困难时，最好选用开胸切除的办法。

　　对心肺功用缺乏患者还有一种手术径路，便是联合胸骨正中切开和上腹正中堵截，术中留意避免双侧胸膜决裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包条件暴露后纵膈，然后惯例将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管符合。此种堵截暴露后纵隔受必定约束，能够运用食管胃机械符合器以确保符合口质量。

　　如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。留意妥善缝合胰的堵截面，最好再用大网膜掩盖，以避免产生胰管瘘。

　　贲门癌手术医治时胃切除规模一直是有争议的问题。有建议一概行全胃切除，有的作者建议整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结获得改善的生计。

　　常用的手术办法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超越其全长的1/3时。手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸，探查下段食管，然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌、探腹，无肝、腹膜搬运或广泛淋巴结搬运时，沿大弯离断大网膜、左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉，离断左边膈肌脚，彻底暴露下段食管，铲除该部位(包含下肺韧带内)淋巴结。纱布垫开胰体及尾，暴露胃左血管及其邻近的淋巴结，细心打扫淋巴结，结扎堵截胃左血管，离断肝胃韧带，近侧胃彻底游离，在大弯侧裁制胃管，如有胃缝合机可节约操作时刻。

　　要求切缘距肿瘤边不<5cm。将胃管顺时针旋转90°，然后与食管下残端对端符合，里层是全层结节缝合，外层将胃浆肌层向上套叠包绕符合口约2cm，如望远镜状。符合前为避免食欲粘膜过长，外翻掩盖肌层边影响符合操作，可先环状切开胃管口部肌层，此刻松懈的粘膜因为远侧肌层回缩而如袖状暴露。充沛作粘膜基层止血，齐远侧肌层平面剪除剩余之粘膜，此刻胃管口的粘膜正好与肌层相平，符合时视界非常明晰，有助于紧密对合。

　　肿瘤滋润超越胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断悉数5组胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠符合术。最简略的是食管空肠端侧符合，空肠空肠侧侧符合术，或者是Roux-Y食管空肠对端符合，空肠空肠端侧符合术。作者以为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。