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- 全网发布：09-18 15:51 发表者：复大肿瘤医院
肺癌早期如何筛查,早期肺癌筛查重要吗
对于这种“头号杀手”，治疗非常重要，早期筛查更为重要。
11月16日，解放军总医院第三医疗中心邓小伟教授在中国肺癌预防联盟和亚太肺组织发表了题为“如何善用影像诊断和分子诊断的两种武器”的演讲。厦门市结核病诊断与治疗高级班。经过详细的解释，让我们看一下如何做好肺癌的“三早”预防工作的早期发现，早期诊断和早期治疗。
结论影响肺癌病史：LDCTwin！
2011年，NSLT-1（美国国家肺癌筛查试验，美国国家肺癌筛查试验）在《新英格兰医学杂志》[1]上发布了轰动一时的RCT结果，两年后，来自33个医疗中心的50,000多名受试者参加了该小组进行了5年的随访，最后得出结论：
1.LDCT（低剂量螺旋CT）筛查可将肺癌死亡率降低20％；
2.与胸部X光片相比，小剂量螺旋CT可将肺癌死亡率降低20％（p=0.004），并将全因死亡率降低6.7％（p=0.02）；
3.LDCT肺癌的检出率是胸部X光片的4-10倍。
本文被认为是可能影响肺癌病史的少数重要文献之一。此外，有两项大规模的肺癌筛查研究I-ELCAP和NLST，这使LDCT从试验过渡到临床，并逐渐成为指南。进入美国健康保险。
CT筛查，获益与风险共存
随着CT检查的发展，长期考虑的潜在辐射风险必须纳入临床考虑[2]：
1.长期的年度CT检查不可避免地增加了放射线暴露的风险；
2.高检出率意味着发现了大量肺小结节，假阳性率高达96.4％；
3.对发现的小结节该怎么办？早期的肺结节并非全部是肺癌。小肺结节的恶性概率为0.5％-3.6％。发现和手术的小肺结节包括大量惰性肺癌，这可能会引起过度干预。
4.CT检查也有其自身的“盲点”，尤其是早期的中心型肺癌，肺门增厚和结核疤痕。
《2018年NCCN指南》[3]建议对50岁的重度吸烟高危人群进行肺癌筛查，而通常不建议对中低危患者进行肺癌筛查。告知公众CT筛查的风险和益处，并决定是否与受试者一起进行肺癌筛查是每位医生的责任。
分子诊断现在针对看不见的“另一双眼睛”
有没有办法弥补CT的缺点，甚至在CT检测出肿瘤之前就检测出癌症的存在？
邓教授详细介绍了“七个自身抗体检测”的使用，以区分良性和恶性肺结节并及早诊断肺癌。
七个肺癌自身抗体是什么，其作用是什么？
1.七个自身抗体是GAGE7，PGP9.5，CAGE，MAGEA1，SOX2，p53和GBU4-5自身抗体[4，5]。
2.癌细胞进入人体后，它们刺激免疫系统产生自身抗体和一系列针对肿瘤细胞的防御反应，称为肿瘤免疫反应[6]。引起免疫反应的能力成为免疫原性的。
3.与传统的肿瘤标记物（在肿瘤细胞核的正常组织中发现的肿瘤相关抗原）不同，这七个自身抗体对肿瘤细胞具有特异性，而在正常细胞中不存在的肿瘤特异性抗原。因此，它具有很强的免疫原性。
4.特别是在癌症的早期，血清中自身抗体的水平远高于抗原的水平。由于抗原抗体反应的高特异性和敏感性，因此可以在非常低的浓度下准确检测到它[7]。
七种肺癌自身抗体在肺癌的早期诊断中有什么意义？
研究1：在一项由美国研究人员进行的2014年队列研究中，对MayoClinicCT肺癌进行了筛查，可以在诊断前5年检测出肺癌自身抗体。证明肺癌自身抗体具有重要的肺癌预警价值[8]。
研究2：2017年，一项英国研究对202638名绝经后妇女进行了10年的年度自身抗体测试。发现在诊断前平均4年，已检测到自身抗体的存在[9]。
7种肺癌自身抗体不仅可以“警告”肺癌，还可以帮助区分小肺结节与良性和恶性。
研究1：2015年，ATS宣布了在美国对296个小肺结节进行了3年随访。在4mm-20mmLDCT筛查后，这七个自身抗体谱以小肺结节为目标，合并的风险模型为97％。阳性准确率[10]。
研究2：2012年，NHS（英国国家卫生局）启动了一项基于7种肺癌自身抗体的大规模血液筛查研究项目。最初建议对19例肺结节患者进行手术，并经手术证实有16例肺癌，准确率为84％。最终数据预计将于2019年发布。
研究3：在中国的2848例多中心RCT病例中，在鳞状细胞癌，腺癌和小细胞肺癌中检测7种抗体的敏感性分别为64％，60％和55％。8mm以下肺结节的准确率为91.9％；毛玻璃结节，亚实心结节和实心结节的阳性准确率分别为92.3％，91.7％和93.5％。区分肺癌与肺良性疾病，特异性为89％[4,11]。
2017年，美国胸科学会就“分子监测在肺癌筛查中的应用”达成共识：一方面，分子诊断可以选择需要进行CT筛查的人；另一方面，它可以检测出良性和恶性的小肺结节通过CT筛查。尽最大可能避免活检和过度治疗的局限性。
目前，已经有7种抗体检测进入了美国商业医疗保险，并且已经对12万多例小肺结节患者进行了检测。2015年，中国国家食品药品监督管理局（CFDA）还批准了肺癌自身抗体检测的清单。目前，它已进入全国100家排名前三的医院。
建立适合中国国情的肺癌筛查模型
肺癌已成为我国恶性肿瘤死亡的主要原因（中国癌症登记数据2017）。这与我国的高吸烟率和晚吸烟控制等因素有关。据预测，在未来几十年中，我国肺癌的发病率将继续上升。
一旦肺癌进入晚期，五年生存率将大大降低。这时，抗肿瘤治疗主要是缓解病情。肺癌筛查旨在杀死“摇篮”中的肿瘤并挽救生命。
1980年代初，预防医学和社会医学专家提出了三级癌症预防的概念，国家卫生委员会强调了“以治病为中心，以人的健康为中心”的新使命。与海洋的另一侧相似，我国目前的CT筛查也显示出“双重筛查（CT+分子检查）和预防（同等重视早期筛查和癌前预防）”的趋势[14]。
充分利用“影像学诊断”和“分子诊断”这两种“武器”，在临床症状出现之前进行风险评估，早期筛查和早期干预，是下一步肺癌预防和健康管理的重点在我的国家。
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